- 期刊
Rectal Endometriosis with Complete Intestinal Obstruction: Report of a Case
直腸子宮內膜異位症造成腸道完全阻塞：－病例報告
摘要
研究動機：子宮內膜異位症在生育年齡的女性是一個常見的疾病，但侵犯腸道的子宮內膜異位症並不常見，尤其造成腸道完全阻塞更是十分罕見。由於腸道子宮內膜異位症的症狀並沒有特異性，術前診斷包含影像學，內視鏡也不容易將其他腸道病症區分，所以容易誤診。並且通常是術後經由病理的診斷。我們提出這個病人就是一位因爲直腸子宮內膜異位症造成腸完全阻塞的罕見病例。 病例：這位38歲的病人在住院三個月前就發現在月經週期來時會有便血的情形，在住院一個月前開始有腹痛，便秘的情形發生，而在住院十天前開始沒有解便，由於腹漲及腹痛來急診。至急診，KUB顯示腸脹氣並在直腸處有阻塞，所以收住院，住院後安排大腸鏡發現直腸處管徑狹窄，粘膜完整，懷疑有粘膜下的病灶或是外來的壓迫造成阻塞。因此在住院第二天安排電腦斷層發現在近端直腸處有一腫瘤並造成腸阻塞。而癌症指數CEA並未上升，但CA-125卻有偏高的跡象。由於病人因腸阻塞產生急性腹痛，所以在第三天進行手術切除。病理報告出來是子宮內膜異位症。手術後追蹤並未發現有復發的現象。 討論：腸道子宮內膜異位症約佔15~37%子宮內膜異位症的病人，其最常發生在直腸及乙狀結腸。症狀主要取決於病灶的大小及位置，從沒有症狀，到腹瀉，便秘，血便都有可能，但腸道完全阻塞卻是一個罕見的情形。診斷方面因爲症狀不明確，再加上一些診斷工具如超音波，鋇劑攝影，電腦斷層，磁振照影甚至是內視鏡都有診斷的缺陷，所以通常會誤診爲其他疾病。而文獻上有提到子宮內膜異位症的病人CA-125可能會升高，所以血清CA-125可以幫我們篩檢高危險的病人，增加我們的對於這個疾病的警覺心。而治療方面雖然賀爾蒙治療在一些研究顯示對於症狀有幫助，但停藥後復發機率很高，所以手術治療仍是首選，尤其經腹腔鏡手術可以縮小傷口及減少住院天數。 結論：腸道子宮內膜異位症是一罕見的疾病並且很容易誤診，因此任何生育年齡的婦女有類似的腸胃道症狀，都需要想到這個鑑別診斷並且選擇適當的治療方法。
並列摘要
Intestinal endometriosis is an uncommon disease, the symptoms of which depend on the size of the endometriotic nodule and the location of the involvement. However, complete bowel obstruction in response to this disease is an extremely rare finding. A 38-year-old woman with rectal endometriosis presented to our department with complete obstruction of the intestine. A pre-operative survey including a colonoscopy and an imaging study was conducted but no definite diagnosis was available. Surgery involving a lower anterior resection was performed, and the diagnosis of endometriosis was made by pathological examination of the resected specimen. The present report describes this unusual case and reviews the literature pertaining to the incidence, symptoms, diagnosis, and treatment of intestinal endometriosis complicated by bowel obstruction.