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Present Status of Contact Lens "Special Emphasis on Soft Contact Lenses"
隱型眼鏡的現況尤其有關軟性隱型眼鏡
摘要
著者在此述及由順天堂大學眼科研究出來的親水性物質(Hydrophilic materials)，和由此製成的隱型眼鏡，過去一年來，在臨床研究所知的優劣點，物理性和化學性(Physical and chemical properties)，設計(design)，處方(prescribing)和處理(handling)等等。 一、優點和缺點： 基本曲度(base curves)的選擇不必像硬性隱型眼鏡那麼嚴格，是它的好處，另外易適應性(adaptability)和很少的練習戴用程序(training schedule)都和硬性隱型眼鏡大不相同；殆鏡片可以被調整來符合任何形狀的角膜；可以應用於治療(therapeutic)……等等優點。至於缺點乃由於它的親水性和柔軟的特性，使得在矯正屈光不正(refractive error)上有時受到限制；製成的鏡片無法再修改；要週期性地消毒；取戴的方法和硬性隱型眼鏡有點不同，並且較為複雜。 二、物性和化性： 使用的材料是Neo-Medical Polymer TC2086，主要組成是HEMA(Poly 2-Hydroxyethyl Methacrylate)，物理化學性質如Table1水佔其重量的38~40%，在含水狀況其屈折指數(refractive index)為1.43。 三、鏡片的設計： 從前面看，鏡片是圓的，側看為球形(spherical)或晶狀體(lenticular)，後則中間為凹球面，邊緣較平，成所謂之強樣(loft)狀，這種邊緣部份升高的設計。使鏡片成為非球形(aspherical)。這是一種半鞏角膜型的鏡片，直徑較角膜大些，如Fig.1,2 四、鏡片的處分： 仔細作屈光不正，角膜曲度和角膜直徑的主觀客觀檢查，然後根據Tables2,3選擇適當的試用鏡片，鏡片的直徑和基本曲度有密切關係，所以鏡片的直徑一有改變，相對地基本曲度也跟著改變。 裝置的好壞可以根據下列幾點判定： 1．鏡片中心和眼球運動 2．鏡片之穩定性(stability) 3．鏡片下淚液之交換(lacrimal exchange) 使用細隙燈顯微鏡檢查時，用較寬的光隙可以看出鏡片中心和移動情況，鏡片中心應該和角膜中心相符合，而在眼球運動時鏡片移動應為0.5mm或以下。決定鏡片的穩定性可以利用角膜曲面計(Keratometer)或角膜鏡(Placido's disc)來測量，Fig.3,4表示反折在鏡面上適當和不適當映像(image)。淚液交換情況也用細隙燈顯微鏡檢查；鏡片裝的太緊時，角膜周邊血管會因為受到鏡片邊緣的壓迫而有時會消失或看不到。 五、鏡片的處理： 取下的鏡片先用自來水冲洗，然後用浸潤液洗濯，最後連盒子一起煮沸消毒之。用沸騰的開水沖灌也是消毒的一個方法。浸潤液如Table4，含有Thimerosal和E.D.T.A.。清潔不夠時，無機物和蛋白質會沈澱在鏡片上，鏡片因而變的不透明。消毒不當會長黴菌。除非醫師指示，局部不要使用藥物，因為鏡片中的藥物濃度會因吸收而增加，刺激眼睛，甚至於損壞鏡片，傷害眼睛。鏡片絕不能缺水，避免不必要的彎扭等等都是處理上該注意的地方。 初戴可以戴四到六個小時，以後每天增加二個小時，以至於全天(full time)。正確處方的鏡片從不傷害角膜。 六、過去一年來的臨床結果： 229例裝戴軟性隱型眼鏡的眼睛，其中183眼曾不適應硬性隱型眼鏡。年齡方面，從五個月到七十六歲均有，鏡片直徑約13.5mm到14.0mm大小；基本曲度以8.00mm至8.50mm最常處方，一般處方的基本曲度都較Keratometer-reading扁平0.2mm到0.5mm。鏡片直徑小於13.5mm者很好拿下來，而直徑較大者就較不容易取戴。屈光不正大於－6.25D者效果較差，可能因為鏡片中心部位相對較薄，較凸眼或眼瞼過度壓迫，致使鏡片變形有關吧！在無晶狀體(aphakia)例，效果很好。而不正散光例(irregular astigmatism)合併角膜白斑者(Corneal leukoma)，使用染色美容鏡片(cosmetic tinted lenses)，其結果很好。 在凹透鏡，全部散光超過3.25D時，矯正效果並不好，但在凸透鏡則高達3.50D時還很好；一般都認為鏡片中央部位的厚度，對於矯正效果有很大的影響。 在適應症方面(indication)，近視和無晶狀體成功產例較多，其次為角膜白斑所製的染色美容鏡片。 在圓錐角膜(keratoconus)常會有殘餘散光(residual astigmatism)，一般可以矯正到0.6或以下。 在近視和無晶狀體例的裝戴時間，一天約十小時或以上，在一個較極端的病例，鏡片曾被連續戴上一星期，而不引起角膜病變，這個較特殊病例，後來為了鏡片的清潔而取下。 就治療應用上，軟性隱型眼鏡對泡狀角膜病(Bullous keratopathy)，角結膜炎(Kerato-conjunctivitis)和疱疹性角膜炎(Herpetic keratitis)有效。 最後作結論時，著者強調由眼科專家控制軟性隱型眼鏡配製和正確處置的必要性，那麼軟性隱型眼鏡才能在光學和治療目的上，發揮它的大功效。