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【論文摘要】物理治療介入對於多系統萎縮症－小腦型態患者功能恢復之成效：個案報告
【論文摘要】The Effects of Physical Therapy Intervention on Functional Recovery for Multiple System Atrophy-Cerebellar Type: A Case Report
摘要
背景與目的：多系統萎縮症(multiple system atrophy, MSA)是一種進行性的神經退化性疾病，是α-突觸核蛋白異常堆積腦部造成神經細胞死亡。患者會伴隨錐體、錐體外、小腦、自主神經症狀及認知功能受損等臨床表徵。多系統萎縮症大致分為帕金森症型態(parkinsonian-type, MSA-P)及小腦型態(cerebellar type, MSA-C)。文獻指出平均55歲開始出現症狀，60歲被確立診斷，診斷後3年內跌倒機率逐漸增高，活動功能逐漸喪失。因此本個案研究目的是探討物理治療介入對於MSA-C患者平衡及功能恢復之療效。方法：個案為72歲女性，診斷為MSA-C，由門診來接受物理治療介入。家屬主訴個案平衡行走能力差，常跌倒。2016年11月因跌倒造成左側股骨骨折。個案期望能夠改善行走功能及穩定度。主要照顧者為外籍看護。理學檢查結果發現，簡易智能量表(Mini-Mental State Examination, MMSE)為21分，專注力差易分心。關節活動度、肌肉張力及感覺正常，徒手肌力測試兩側上下肢均為5分。左側上下肢辨距不良、輪替困難，共濟失調等級評價量表(Scale for the Assessment and Rating of Ataxia, SARA)為14分。靜態站立平衡佳，但動態站立平衡差，害怕跌倒需扶物，伯格氏平衡量表(Berg Balance Scale, BBS)為18分。功能性活動坐到站及轉位需輕度協助，使用助行器在接觸保護下行走，步態為起步及轉彎會出現曳行步態(shuffling)，兩腳一步，左下肢共濟失調(ataxia)一步距離會移動2 ~ 3次，整個腳踝蹠屈。3 m計時起走測試(Timed Up and Go test, TUG)為60秒。物理治療計畫為每次60分鐘、一週2次、為期3週共6次療程。治療計畫包含給予單一環境減少外界刺激，以提升治療時的專注力。協調運動、靜態及動態站立平衡、坐到站、轉位、跑步機訓練，並利用視覺及聽覺提示下進行行走訓練及轉彎，以及輔具介入，並教導其居家復健運動及預防跌倒。結果：經過3週介入後，SARA由14分進步至11分，BBS由18分進步至24分。坐到站及轉位需接觸保護， TUG進步至58秒，扶兩輪助行器在接觸保護下行走，能夠一步越過一步，曳行步態減少，步伐流暢性改善。結論：短期物理治療的介入，計畫包含平衡、協調及功能活動等訓練，可以有較改善MSA-C患者平衡及功能活動。臨床意義：本研究可以瞭解物理治療介入對於進行性神經退化性疾病的MAS-C患者，仍能有效地改善平衡協調能力及增進其功能性活動。未來應設計更嚴謹的臨床實驗，以做為MSA-C患者臨床治療準則之實證。