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【論文摘要】對有姿勢保持反射障礙的巴金森氏症患者實行前饋與回饋控制訓練介入之效果：個案報告
【論文摘要】Effectiveness of Feedforward and Feedback Control Training for Parkinson's Disease Patient With Postural Instability: A Case Report
摘要
背景與目的：姿勢保持反射（postural stability）是由前饋控制（feedforward control）與回饋控制（feedback control）兩種機制進行調控，維持身體的平衡。前饋控制是在預期將受到擾動時，由動作皮質依照過去經驗下達指令做出預期調整，不修正地執行到底，而回饋控制是一個不斷修正的閉迴路控制機制，由感覺受器接收到外界的訊息傳送到中樞經過處理與整合，並下達動作指令，之後感覺受器再一次接受外界訊息，且送到中樞進行分析與調整動作。然而，16%的巴金森氏症患者有姿勢保持反射障礙（postural instability, PI），高達六成的巴金森氏症患者會發生跌倒，風險為一般老人的兩倍。同時，跌倒也是巴金森氏症患者掛急診最常見的原因，造成了很大的醫療支出。針對巴金森氏症患者之PI，深腦電刺激與多巴安補充療法的成效不佳，因而物理治療的介入也被格外重視。方法：本篇個案報告以「個案處理模式（client management model）」及「國際功能、失能和健康分類模式（international classification of functioning, disability and health model, ICF model）」分析個案主要問題，並以臨床實證醫學文獻作為參考依據，探討對有姿勢保持反射障礙的巴金森氏症患者實行前饋（feedforward control）與回饋控制（feedback control）訓練介入之效果，並藉此擬定個案的治療目標和計劃，且於治療介入後評估成效。根據實證，本個案之介入方式為以踮腳尖、腳跟的前饋控制訓練，以抗干擾訓練進行的回饋控制訓練與以拋接球活動進行的結合前饋與回饋控制訓練。結果：介入後4次，個案的伯格式平衡測驗分數進步了6分，達到最小臨床重要差異。結論：本個案之介入使用前饋與回饋控制訓練後，確實改善其平衡能力。臨床意義：針對本72歲有姿勢保持反射障的巴金森氏症患者，經過文獻整理後實證的運用，給予結合前饋與回饋控制訓練，有效改善原發性巴金森氏症患者的姿勢反射障礙，達到增進其平衡能力之效果。