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【論文摘要】強度－時間曲線對於周邊型顏面神經麻痺病人之臨床應用：個案報告
【論文摘要】Clinical Application of Strength-duration Curve to a Patient With Peripheral Facial Palsy: A Case Report
摘要
背景與目的：周邊型顏面神經麻痺（peripheral facial palsy）是顏面神經最常見的疾病之一，且文獻指出：顏面神經麻痺的病因會對恢復比率造成很大的影響，其中又以外傷性周邊型顏面神經麻痺（traumatic peripheral facial palsy）的恢復率最低。強度－時間曲線（strength-duration curve）為常用的神經電學檢查，為電流強度和刺激時間所呈現出的反比曲線，利用基本電流強度（rheobase）、時值（chronaxie）和適應閾值（accommodation threshold）等參數以及曲線的走向，可以用來判斷肌肉神經支配的狀況，且依據時值的大小可進一步判斷神經損傷的種類和嚴重程度。因此，本研究的目的是以強度－時間曲線來探討外傷性周邊型顏面神經麻痺病人的神經損傷程度及恢復情況。方法：個案為一名34歲的男性，於2019年11月因車禍造成右側外傷性周邊型顏面神經麻痺，經手術治療後，於2020年1月開始物理治療。個案在顏面分級系統（facial grading system）總得分為52分，其中在休息時的對稱性（resting symmetry）與連帶動作（synkinesis）得分為0分，自主動作對稱性得分為52分，屬於中度不對稱自主動作。在治療介入前、後會進行顏面神經的強度－時間曲線測試，並使用顏面分級系統評估其臉部動作。物理治療計畫為在額肌與頰肌使用電刺激，給予500 ms、3.5 mA的直流間歇電流（galvanic interrupted current），治療時間為1週3次，每次20分鐘，共執行1週，並給予個案在家能執行的臉部運動衛教。結果：個案顏面神經的強度－時間曲線較偏向右上，且有明顯的鈕結點（kink），因此判斷個案右側臉部是處於部份去神經支配的狀態。經過1週3次的電刺激治療，個案顏面神經的基本電流強度從1.6 mA下降為1.1mA；時值維持10 ms；適應閾值從1.7 mA下降為1.1 mA；顏面分級系統總得分從52分提高為64分，整體而言，從中度不對稱自主動作進步為輕度不對稱自主動作。結論：本研究顯示經過1週3次的電刺激治療，個案雖然時值沒有改變，但顏面分級系統的分數提高，且基本電流強度與適應閾值也有所下降，顯示個案的臉部在去神經支配的狀況下，神經恢復往好的方向發展。臨床意義：強度－時間曲線在臨床上是用來評估神經肌肉支配狀況的一種工具，可經由曲線的走向和各項數據來判斷神經支配的狀況和神經受損的分類及嚴重程度，也可以讓我們知道個案的預後情形為何，進而決定對於病人更加有效益的治療方式。