摘要
背景介绍：中国大陆心血管疾病发病率高，冠脉造影检查及percutaneous coronary intervention（PCI）支架植入数量巨大，而核素心肌灌注显像数量少，与其不匹配。心肌灌注显像从结果上提供心肌血供及自身心肌细胞活力信息，冠脉造影从原因上提供血管狭窄信息，二者互相补充，不能互相代替。心肌灌注显像还能提供微血管病变引起的心肌供血障碍，这类人群包括高血压、糖尿病、女性冠心病、嗜烟酒等不良生活习惯，以及肥胖的危险因素人群，而冠脉造影大血管往往正常。方法：以两例冠心病心绞痛患者为例，两例患者术前均行冠脉造影检查，均没有行心肌灌注显像。两例患者均于术后行心肌灌注显像。心肌灌注显像采用西门子e.came single photon emission computed tomography（SPECT）仪，显像剂使用Tc-99m-methoxy isobutyl isonitrile（Tc-99m-MIBI），注射剂量為740 MBq，踏车采用Bruce运动方案，图像分析采用QGS软件，图像判读采用视觉定性诊断、门控室壁运动及心脏收缩舒张功能指标。结果：一例69岁，有高血压史，烟酒嗜好。冠脉造影示三支病变，于回旋支（狭窄＞80%）放一枚支架，右冠狭窄＞70%，没放支架，患者出院后胸痛症状无缓解。支架术后一月我院心肌灌注显像示下后壁、侧壁、心尖部心肌缺血（面积＞10%，提示中重程度）。再次造影于右冠状动脉植入2枚支架，患者症状明显缓解，疼痛消失。术后3天复查心肌灌注显像正常。另一例51岁，有糖尿病史，健身20年，抗阻运动（举哑铃），无烟酒嗜好。冠脉造影示left main artery（LM）末端斑块，left anterior descending branch（LAD）开口至first diagonal branch（D1）长病变，狭窄80%；中远段长病变，狭窄90%，left circumflex branch（LCX）开口50%狭窄，发出obtuse marginal branch（OM）前95%狭窄。于右冠状动脉狭窄处行药物球囊扩张术。术后症状缓解出院。出院后一月我院心肌灌注显像示基本正常。结论：第一例冠脉狭窄虽然＞70%，但心肌缺血后果严重，术前仅结构评估而无功能评估，会漏掉罪犯血管。另一例冠脉造影主支血管狭窄严重（多支多处），右冠近端次全闭塞，但可以看到丰富的左给右的吻合支及桥侧枝；球囊扩张后可以看到右冠丰富的侧枝开放，右给左供血，而核素心肌灌注显像基本正常。该患者虽然严重的冠脉主支血管狭窄，由于丰富的桥侧枝及吻合支，前向血流不减少，心肌不缺血，患者拒绝支架植入，出院后药物保守治疗观察。该两例患者仅靠冠脉造影决策治疗漏诊误判，心肌灌注显像提供了决策治疗的方向及危险度的判断，弥补了冠脉造影的不足，充分发挥了心肌灌注显像在梗阻与非梗阻性冠心病诊治中的作用。