- 學位論文
兒童最佳利益與醫療決定
The Best Interests and Medical Decisions of The Minors
摘要
父母對未成年子女之親權，隨著時代的進步與發展，由早期之父母教養懲戒權之行使，演進至以未成年子女最佳利益為中心；未成年子女為親權行使之主體而非客體。未成年子女對於自己本身的醫療行為是否有決定權，我國現行法仍有爭議。 國際《兒童權利公約》要求所有與兒童相關事務皆應以兒童最佳利益為優先考量。兒童最佳利益原則在我國法院實務中經常適用於監護權、親權行使、收養等情況，近年來相關法令之規範亦落實對於兒童在訴訟中程序的保障。 醫療因為其高度專業性與執業自主性，但其作為對於病人之生命、健康影響甚大，因此醫師與醫療團隊被要求應遵守其專業機制下的內在規範並負擔義務即所謂醫療常規以及醫學倫理。醫療上告知後同意之有效性係建立於病人本身之成熟度以及理解力，兒童多被認為缺乏成熟性與足夠理解力而無法做出符合其最佳利益之醫療決定，形成以父母為中心之醫療決策模式。我國對於兒童醫療相關規定，大多要求醫師或醫院向病人及其法定代理人說明後，得到其法定代理人書面同意後即可執行醫療處置，父母或其法定代理人反而成為兒童醫療決定之主體，對於兒童最佳利益之保護似乎尚有不足。 本文認為可強化醫學委員會基於醫學倫理與專業判斷之角色，當兒童因年紀太小、或囿於本身疾患、殘疾而無法充分表達其意思，甚至處於昏迷狀態時，父母而為醫療決策明顯與該兒童最佳利益相衝突時，該倫理委員會類推民法第1089條第2項向法院聲請緊急介入之機制，在不涉及親權停止或親權剝奪前提下由法院審酌後，選定特別代理人代為行使醫療同意，或可參考德國法例特殊情況下由法院代為行使系爭醫療決定之同意。另外如此應可兼具維繫家庭結構之穩定，亦可快速因應醫療之急迫性，以落實保護兒童最佳利益。 醫療法第63條與第64條未成年人之醫療決定同意權，此人格權保障乃憲法人性尊嚴之重要基石。無論英美法或是德國法，其法制核心在於兒童醫療最佳利益之保護，隨著其心智成長、知識增加社會經驗累積，價值觀亦趨於穩定成熟，此時父母應成為協助其判斷與理解該醫療行為之輔助者而非主導者，醫療同意權應逐漸交還具獨立判斷能力之兒童。建議修法方向可參考德國民法第1626條第2項之精神，未成年人具同意能力時，原則上不承認父母得代為同意，並檢視該醫療行為之侵入程度與風險高低以及帶來之醫療效果，若兒童年紀較低或該醫療行為風險較高，則比較傾向認定父母有代理權。 無論以治療為目的或非治療為目的之醫療行為，只要具備同意能力之未成年人皆應尊重其意見，保護其醫療自主權。父母基於保護教養之親權，應隨著未成年子女年齡增加、心智成長、價值判斷趨於穩定成熟而逐漸退讓。
並列摘要
The parental rights have evolved from the authority of parents to discipline in the early stage to centering on the best interests of children; children are the subject of parental rights exercise rather than object. According to the Convention on the Rights of Children (CRC), all actions concerning children, the best interests of the child shall be a primary consideration. Medical practice is highly professional and effect patients’ health even life, so the medical team must follow the medical guidelines and medical ethics. In the regulations of medical decision, informed consent is the cornerstone of human dignity, but children are considered not mature enough to understand the best interests of their medical decision. Parents or their legal representatives will instead become the subject of children’s medical decisions. Whether children have the right to decide on their own medical care is still controversial in current law. The protection of the best interests of children in their medical decision seems to be insufficient. The children who have the ability to consent should respect their opinions and protect their medical autonomy. Parental rights should gradually withdraw as children’s age increases, with their minds grow, and their value judgments become stable and mature.