摘要
貧血是慢性腎臟病(CKD)常見的表現和決定腎功能不全患者預後和生活質量的重要因素。在大多數慢性腎臟疾病患者，提供足夠的重組人類紅血球生成素(rHuEPO)和鐵補充療法能有效地矯正腎性貧血。葉酸缺乏被認為是促成腎性貧血和對重組人類紅血球生成素反應不良的一個因素。業酸化學成分是碟啶(pteritine)核心環鍵結對氣基苯甲酸(p-aminobenzoic acid)，變成5甲基四氫葉酸進入循環系統後，進一步去甲基參與嘌吟(purines)和嘧啶(pyrimidines)合成，其代謝需要維生素B12（甲基鈷胺素）作為輔助因子及同型半胱氨酸作為甲基受體。過去十年間是否必須常規補充葉酸一直有爭議。雖然透析損失的葉酸超過正常尿液排泄，但這些損失很容易以正常飲食含有蛋白質每天60克時達到平街。因此，除非病人有明顯的葉酸缺乏，額外補充葉酸似乎並沒有對紅血球或重組人類紅血球生成素治療的反應產生有利的影響。然而，出現下列情況時應考慮診斷葉酸缺乏：慢性腎功能不全患者有顯著升高的紅血球平均細胞體積(MCV)或高分葉多形性中性白血球；患者營養不良或有酗酒史，或患者對重組人類紅血球生成素治療反應不良，尤其是伴隨大球症時。測量血清葉酸不能代表組織中葉酸儲存，需測量紅血球葉酸。低紅血球葉酸濃度表示需要補充葉酸。如果血清葉酸值大於4ng/ml和維生素B12濃度大於300pg/ml，可排除葉酸和維生素B12缺乏。補充葉酸還可以降低透析患者血中同型半胱氨酸值，改善心血管疾病的高發病率。大劑量葉酸治療（每天5~15毫克）可減少血漿同型半胱氨酸值25~30%，且在有足量維生素B12儲存時耐受性很好。雖然長期利益尚不清楚，葉酸被認為是相對無毒性和耐受性良好的維生素。