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拋棄式自動給水加溼瓶與人工鼻之效益比較
The Benefits Comparison Disposable Autofeed Humidifier Chamber with Heat and Moisture Exchangers
摘要
研究目的：文獻指出使用重覆式加濕瓶發生呼吸器相關肺炎(VAP)的機率比使用人工鼻(HME)高，所以目前臨床上大多以拋棄式自動給水加溼瓶替代重覆式加濕瓶，減少反覆的加水、倒水的動作所帶來的感染，因此使用拋棄式自動給水加溼瓶與人工鼻都可以降低VAP發生率，但使用哪一種方法能在臨床上使得到最大的效益，是值得我們去探討的。研究方法：本研究取樣是在中部某醫學中心外科加護病房與一般內科加護病房使用呼吸器超過48小時的患者，研究時間自2010年6月30日至2010年8月31日，排除條件：使用人工鼻的禁忌症、入住ICU時CXR已有浸潤的情形，樣本數總共110位，外科加護病房使用人工鼻60位、一般內科加護病房使用拋棄式自動給水加溼瓶50位，使用期間，收集年齡、性別、診斷、入住ICU日期、ICU停留天數、拔管日期、每天護理人員在白班第一次所觀察到並且記錄在護理記錄裡痰液的顏色、量以及黏稠度，並且記錄每天FiO2、PEEP、Flow Rate、VT、PIP、Plat、MAP、MV、Breath Rate、Saturation以及兩個月的VAP感染率，以SPSS12.0版本的統計軟體進行拋棄式自動加水器與人工鼻這兩組各變項的分析比較，採用獨立樣本t-test所得到的p值進一步檢視分析結果。研究結果：針對使用拋棄式自動給水加溼瓶與人工鼻兩組產生VAP率0%，在年齡、性別、VT、PIP、MV、Saturation、VAP、ICU停留天數沒有明顯的變化，但使用HHs這組FiO2、PEEP、Flow Rate、Plat、MAP數值卻明顯偏高，會導致肺血管阻力增加，對於病人來說是不利的影響，顯示出使用人工鼻並不會影響到VT、PIP、MV的變化，就臨床在成本、人力的分配、環境保護因素的考量上，使用人工鼻效益會比使用拋棄式自動給水加溼瓶好。結論：雖然使用拋棄式自動給水加溼瓶和使用人工鼻產生VAP的風險一樣都很低，但使用人工鼻也可以減少醫療成本花費和環境污染，使得人力資源可充分被運用，得以讓病患受到周全的照護，因此，人工鼻的運用在臨床上能夠得到較佳的效益。