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【論文摘要】以品管圈手法提升非侵襲性正壓呼吸器（Noninvasive positive-pressure ventilation, NIPPV）可用率
【論文摘要】Improving the availability of NIPPV in TCVGH by QCC
摘要
前言：非侵襲性正壓呼吸器（Noninvasive positive-pressure ventilation, NIPPV）現臨床上已廣泛用於治療急性和慢性呼吸衰竭病人。呼吸器使用是專業領域，非侵襲性正壓呼吸器使用更應慎選病人需根據病人的需要做最適合的選擇與調整，才能獲得應有的療效，但本院非侵襲性正壓呼吸器使用需求皆由當科主治醫師、專科護理師或臨床護理人員來決定，經常出現非侵襲性正壓呼吸器留置床邊未使用、短暫使用後更改為侵襲性呼吸器、非侵襲性正壓呼吸器持續使用至出院或使用於意識不清無法有效咳嗽病人，而導致院內常發生非侵襲性正壓呼吸器不敷使用。本研究目的改善非侵襲性正壓呼吸器需求不足情形、並建立非侵襲性正壓呼吸器臨床治療使用指引，以達到正確及更有效運用。研究方法：以電子病歷回溯法分析，收集2017年1月至12月全院成人住院病人有非侵襲性正壓呼吸器需求病人基本資料及2018年1月1日至31日有非侵襲性正壓呼吸器需求病人，但無機可用且已預約排隊者資料，遂即在2018年2月1日至10月31日成立品質改善小組，依現況把握及特性要因分析，歸納出非侵襲性正壓呼吸器使用效能低原因，如圖一。2018年6月1日至7月31日依主要因：工作人員、事（流程）、物（非侵襲性正壓呼吸器設備）分別擬訂改善對策並執行如圖二，且每月持續品質監控並召開會議檢討。結果發現：品質改善小組介入後，非侵襲性正壓呼吸器需求不足發生率由21%大幅降至0%（目標0%），病人等待非侵襲性正壓呼吸器時間由11小時25分大幅降至0小時，NIPPV平均使用天數由6.03天降至5.68天（目標5.4天），非侵襲性正壓呼吸器醫囑開立率0%大幅增至99.4%，非侵襲性正壓呼吸器維修天數由64.7天將至1.67天。結論：非侵襲性正壓呼吸器需求不足發生率、病人等待非侵襲性正壓呼吸器時間、非侵襲性正壓呼吸器醫囑開立率、非侵襲性正壓呼吸器維修天數皆達成專案目標值，但平均使用天數無法下降，分析原因為病患疾病屬性不同（如病人居家長期使用非侵襲性正壓呼吸器、疾病末期及拒絕插管治療等），此可納入持續觀察重點，才能更明確證明對策與主題相關性。品質改善小組若能進行現場認證，相關要因會更加準確，目標值的訂定也能更加符合醫療團隊改善能力。期望藉由此專案，能達到提高醫療團隊合作並降低醫療費用支出，非侵襲性正壓呼吸器達到正確及更有效運用病人能獲得更好的呼吸照護品質。