【論文摘要】粗頸圍是否會影響拔除氣管內管成功的機率？

背景目的：依據Jingyi Wang等學者（2020）研究顯示拔管後喉頭水腫和氣道阻塞是拔除氣管內管為失敗的主要原因。24小時內上呼吸道出現拔管後喘鳴音（Post-extubation stridor；PES）是常見臨床症狀且48小時內重新插管會增加死亡率，臨床上常以氣囊漏氣測試法（Cuff leak test）110ml做為拔管成功與否的分界。然而粗頸圍的人，頸部皮下脂肪過多堆積，容易造成上呼吸道狹窄，肥胖患者發生拔除氣管內管失敗的風險明顯更高。依據Christopher R. King（2020）研究指出頸圍（Neck circumference；NC）大於40公分可預測阻塞性睡眠呼吸中止症及困難插管的風險和嚴重程度。因此，粗頸圍的病人是否會影響拔除氣管內管成功的機率，並分析NC與CLT兩者之間的相關性。方法：自2013年6月至2018年12月中部某區域教學醫院加護病房進行，年齡18歲以上並使用呼吸器及使用氣管內管大於7天者為研究對象。並排除甲狀腺腫大、頭頸部有腫瘤及頭頸部手術病人。收集病人資料包含性別、年齡、CLT、NC、拔管結果及PES。頸圍測量方法：病人採半坐臥方式，以皮尺從頸後第七頸椎上緣環繞至前方的喉結下方，並以NC40cm做為研究統計分析的分界。經插氣管內管長時間使用呼吸器治療，拔管後24小時內聽診上呼吸道是否有喘鳴音。拔管後48小時內未再使用呼吸器稱為拔管成功者。資料以SPSS 24.0邏輯斯回歸分析法（Logistic regression）做為統計分析說明，p-value＜.05為統計上顯著差異。結果：本研究共收集125位病人，NC＜40cm病人共有89人，NC≧40cm病人共有36人。拔管成功有109人，上呼吸道出現PES有6人（表1）。研究顯示CLT＜110ml在拔管後容易造成PES，P=0.020有顯著差異。年齡大小及頸圍粗細在拔管後造成PES的風險是未有顯著差異的（表2）。男性在拔管成功機率是3.377倍，C.I.:1.097-10.398，P:0.034。CLT≧110患者拔管成功機率是3.674倍，C.I.:1.090-12.388，P:0.036。統計顯示：男性及CLT≧110ml的患者比較容易拔管成功，頸圍粗細未有顯著差異（表3）。結論：測量NC是目前介定肥胖最快速簡便的方法。男性正常頸圍小於38cm，女性正常頸圍小於35cm（YitingXu,2021）。頸圍過粗易併發阻塞性睡眠呼吸中止症、心血管疾病、新陳代謝及困難插管等上呼吸道問題。在我們的研究中男性及CLT≧110ml拔管成功的機率高。粗頸圍未發現會影響拔管成功的機率。而NC與CLT的多寡為兩者獨立因子，可能因樣本量小、觀察時間短，研究中無法得知NC≧40cm的病人在插管前的呼吸道狹窄程度，仍然存在研究限制，因此我們還需要更多的樣本量及更長的時間觀察。（表格略）

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