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【論文摘要】以實證手法探討高頻胸廓震盪與咳痰機對於COPD病人之治療效果
【論文摘要】To explore the therapeutic effect of high frequency chest wall oscillation and intrapulmonary percussive ventilation on COPD patients by EBM method
摘要
前言：慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）為吐氣氣流受限之肺部疾病。常因空氣品質及肺部感染使痰液分泌物變多，予以拍痰、肺擴張治療、咳痰機等等方式幫助痰液排除。此探討經不同治療方式後，由各項評估來比較前後治療效果。研究方法：依實證醫學手法，設定PICO（表一）以關鍵字搜尋Pubmed、Cochrane、Trip與華藝線上圖書。經以上資料庫搜尋後可得由Antonello Nicolini等在2018年發表之隨機分派實驗，提及HFCWO及IPV在COPD患者比較。根據牛津實證醫學中心新證據等級，屬治療型問題中證據等級二。並以CASP（Critical Appraisal Skills Programme）評讀工具來評讀此篇文獻（表二）。結果：對於COPD患者HFCWO及IPV皆具更好痰液清除率。IPV使用下，病患TLC（全肺容積）[5.859 ±1.168 vs. 5.247±1.355 , p= 0.03]、RV（肺餘容積）[3.708±1.173 vs. 3.299±1.153, p=0.04 ]及MIP（最大吸氣壓）[8.1±2.0 vs. 7.5±2.8, p=0.01]、MEP（最大吐氣壓）[9.3±1.4 vs. 8.0±2.4 , p=0.01]方面有顯著改善，以及在改善日常生活方面喘的程度皆較HFCWO為佳。討論與建議：COPD患者除疾病本身吐氣氣流阻滯外，慢性發炎的痰液蓄積亦是臨床治療重點，HFCWO與IPV對痰液排除皆顯著效果，透過實證醫學，除可估計治療效果，亦能提出強而有力的證據。但於文獻搜索中，未發現證據等級較高之系統性回顧，往後若有相關文獻，應再詳加探討。但根據此篇RCT研究，HFCWO與IPV對於病人痰液清除皆有良好效果，在呼吸肌肉強度部分，IPV組對於病人的改善程度較HFCWO有效，因此在臨床治療方面，對於咳嗽能力欠佳的病患，可以選擇IPV作為治療的第一選項。（表格略）