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【論文摘要】持續性肺高壓新生兒接受Milrinone和吸入性一氧化氮之呼吸照護
【論文摘要】Respiratory Care of A Newborn with Persistent Pulmonary Hypertension Treated with Milrinone and Inhaled Nitric Oxide
摘要
一、個案報告動機：新生兒持續性肺高壓（Persistent pulmonary hypertension of the newborn, PPHN）是出生後肺血管阻力持續升高導致持續性低血氧的疾病，盛行率每1000名中有2人，多數患有PPHN的嬰兒是足月或近足月出生。因個案在吸入性一氧化氮（inhaled nitric oxide, iNO）治療後，氧合改善，之後也成功脫離iNO和呼吸器，故分享此個案之呼吸照護經驗。二、臨床評估：個案於5/20自然產，母親孕產史G1P1A0，妊娠週數40週2天，出生體重3025公克、身高49公分（體重和身高介於25-50百分位）、頭圍34公分（50-75百分位），Apgar score：8→9分。5/21因呼吸過快、鼻翼搧動、肋凹、唇色發紺、S_pO_2 68-83%，使用nasal prong予呼吸器支持。因呼吸速率過快，插管予呼吸器支持。心臟超音波發現開放性動脈導管（0.22 cm）、開放性卵圓孔（0.4 cm）、肺壓45mmHg、輕至中度三尖瓣逆流，左心室收縮功能正常。三、呼吸治療問題確立：個案因肺血管收縮、肺血流減少，造成通氣與灌流失衡（V/Q mismatch），導致低血氧與高二氧化碳血症。四、呼吸治療措施：氧氣治療、呼吸器支持、Milrinone、iNO。五、結果評值：案於5/22因S_pO_2約75-83%，將呼吸器轉換為高頻通氣，但S_pO_2仍然低（73-78%），給予iNO（劑量：20ppm）後，S_pO_2顯著改善（78->99%）。使用iNO前P/F ratio為61.9，使用iNO後一小時P/F ratio增加到142.6。下圖為個案P/F ratio變化趨勢：六、討論：（一）Sildenafil和Milrinone的比較：Sildenafil最常見的副作用是全身性低血壓，Milrinone會舒張血管同時增強心肌收縮力。Imam等人（2022）研究指出Milrinone和Sildenafil皆可顯著改善PPHN患者的肺動脈收縮壓和氧合，但Milrinone較不會使血壓降低，因此優於Sildenafil。（二）iNO：Singh等人（2021）提到iNO降低了低血氧新生兒使用ECMO的機率。Kumaran等人（2021）提到oxygen index（OI）大於15-20是使用iNO的適應症，OI大於40超過2小時是ECMO的適應症。本篇個案使用iNO前的OI為29，符合iNO的適應症。Kumaran等人（2021）提到iNO的脫離通常用60-60-60或30-60-90規則。60-60-60規則：當F_iO_2小於60%且P_aO_2大於60mmHg，應在60分鐘後調降iNO。30-60-90規則：使用iNO 30分鐘後，當F_iO_2小於60%且S_pO_2大於90%，則應調降iNO。脫離iNO時應每4小時調降5ppm，低於5ppm時每4小時調降1ppm。S_pO_2下降大於5%且F_iO_2增加多於15%，應恢復至之前的iNO劑量，穩定後可再次脫離iNO。七、討論：PPHN的治療包括氧氣治療、呼吸器支持、肺血管擴張劑和iNO。Milrinone和Sildenafil皆是有效的肺血管擴張劑，但Milrinone較不會造成低血壓因此優於Sildenafil。針對使用呼吸器的PPHN嬰兒，OI大於15-20考慮給予iNO。