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Pitfalls and Limitations of Ultrasonography in the Diagnosis of Gallbladder Carcinoma
超音波檢查在診斷膽囊癌時的陷井及限制
摘要
超音波檢查已經被認爲是檢查膽囊癌的最優先的工具，但是我們利用超音波檢查來診斷膽囊癌時，遭遇到一些問題，現在提出來討論。
本研究包括13誤診例，其中11例經超音波誤診為膽囊癌，其餘2例膽囊癌未能以超音波診出；12例經由手術證實，1例則由追蹤的超音波檢查確診。
在11例誤診爲膽囊癌之病例，其超音波像符合葉氏所提出的膽襄癌的4種超音波像：(1)整固膽囊都是腫瘤的有2例，分別是膽囊積膿及有莖的肝癌各1例；(2)膽囊壁肥厚的有1例，是慢性膽囊炎；(3)膽囊壁上有蕈狀腫瘤的有4例，其中2例是膽固醇瘜肉，1例乳頭瘤，1例爲膽囊的污泥；(4)肥厚的膽囊壁上有蕈狀腫瘤的有4例，其中2例為慢性膽囊炎併有膽泥，1例為急性及慢性膽囊炎併有膽囊積膿，1例未接受手術，在1年後之超音波追蹤檢查診斷爲慢性膽囊炎，原檢出之膽囊內腫瘤稍失，因而推斷以前之膽囊內腫瘤可能爲膽泥。
在2例偽陰性例中，1例之癌症只有膽囊粘膜上的輕微變化可見，幷只侵犯少許肌肉層，另1例則爲全部膽囊壁都是癌腫瘤，且侵犯至總膽管及淋巴腺。
我們若能注意到(1)膽襄積膿時有“超音波的移動”現象，及(2)膽泥的延緩的重力變形，將可減少膽囊癌診斷的錯誤。由於超音波檢查不容易辨出有莖肝癌的莖部，因此有可能將其誤斷為源自膽囊的腫瘤；1例比較早期的膽囊癌是我們檢驗初期經驗時，使用B型掃描器來檢查，但即使現在使用實時間高解像力的超音波掃描器來檢查，也可能查不出粘膜的細微變化。慢性膽囊炎與膽囊癌仍然是超音波檢查鑑別診斷上的一個難題，但若襄壁肥厚超過1公分，且為低音波性的，就要攷慮膽囊癌的可能性。總之，在超音波診斷膽囊癌上，最重要的還是需要較多的經驗，幷牢記其陷阱及限制，才能减少誤診。