摘要
內視鏡注射硬化療法(Endoscopic injection sclerotherapy, EIS)早在1939爲瑞典司立學者Crafoord及Frencke：提出，用以治療食道靜脈曲張(esophageal varices, EV)，由於當時門脈分流手術正流行，因而沒有引起太多注意。但近十年來，大家回顧分流手術結果，發現手術雖然可以降低EV出血率，但病人容易演變為肝昏迷，因此存活率並沒有改善。而最近纖維內視鏡的蓬勃發展與普遍性，重新引起學者對EIS之興趣。目前己公認EIS對治療EV出血，預防再出血及改善病人存活率有其臨床貢獻。可是當我們分析了近年來EIS的論文後，發現大家使用方法都略有不同，包括時間選擇，內視鏡種類、麻醉方法、注射部位、硬化劑及其劑量、間隔時問，及注射過程中其他配備等。本篇文章主要分析這些差異生，期能找出一些共同點。我們得到下面結論：(1)時間選擇：對緊急出血期，可嘗試注射，但必須有充份準備，包括人力、急救設備，尤其要由有經驗的醫師操作。不過一般來說，大量出血時，由於內視鏡下視野欠佳，會影響EIS效果，且較危險，可先嘗試一般內科療法（如使用pitressin或glypressin等血管收縮劑或SB tube壓迫法），如無效，再施以緊急EIS。在預防EV出血上，對於有明顯紅色表徵(red color sign, RCS)之EV，由於出血機率相當高，應先以EIS治療，以降低其出血率。尤其在病人肝功能未變壞之前施行，效果更好。如等到肝病末期，prothrombin time延長，EIS操作將更困難。(2)內視鏡選擇：一般而言，纖維內視鏡操作較安全而方便，病人不需全身麻醉，因此較為大家所接受。應選擇suction channel或有double channel之內視鏡，以便大量出血時容易清除血塊。而斜視型內視鏡在操作上較順手。至於硬式內視鏡仍有少數學者喜歡使用，主要因其視野清楚，清除血塊容易，且可直接用內視鏡壓迫出血點，但需全身麻醉為其最大缺點。(3333)硬化劑及劑量選擇：不同地區似乎選擇不同硬化劑，主要與藥品供應有關。英國系統喜好ethanolamine oleate，西德則常使用polidocanol，美國則以tetradecylsulfate及sodium morrhuate為主。印度地區因考慮經濟因素而選擇純酒精。至於孰優孰劣，目前只有少數幾篇論主被發表，很難作一定論，有待更多對照研究。在劑量方面，決定於靜脈曲張本身大小、硬化劑種類、注射部位、前次注射後反應等因素。劑量太少則效果差，太多則較易引起嚴重併發症。目前這方面研究尚闕如，有待進一步探討。(4)注射方法：包括直接注射硬化劑入曲張血管內以達到栓塞血管的目的，以及注射在血管旁食道壁上以造成血管壁纖維化而將血管埋於纖維組織下方，或者上述二種方法合併使用。根據報告，不論用何種方法，結果都不錯。事實上，內視鏡下所見EV為最粗大曲張血管，其他還有許多小靜脈曲張在黏膜層或下層，因此只注射粗大EV是不夠的，很容易再復發。我們認為混合型注射法才是最理想方法。(5)注射時間間隔：由三天至一個月都有人報告，一般而言，間隔太長則延遲EV治癒時間，EV再出血機會將增高，但間隔太短，則併發症增加。目前認為一星期為可以接受的間隔。(6)其他配備：有些學者喜歡增加一些配備以加強EIS效果。如內視鏡外套上overtube，或內視鏡上加裝氣囊(balloon)等。許多研究發現這類配備事實上並未加強EIS效果，反而產生一些併發症，因此大多數學者都已摒棄不用。(7)定期追蹤：EV消除後，乃有復發的可能。因此必須定期追蹤檢查、治療。一般而言，曲張復發再出血以第一年最高，以後機率漸少，因此第一年應每三個月檢查一次，第二年則六個月檢查一次，三年後則每年檢查一次，如發現再復發，則立刻再施行EIS。 最後，我們認為EIS在臨床上有其價值，但其方法之多樣性有待更進一步評估。期望更多研究使EIS技術更單純化而得到大家認同。
關鍵字
無資料並列摘要
Endoscopic injection sclerotherapy (EIS) of esophageal varices was first described by Crafoord and Frenckner in 1939 [1]. However, enthusiasm for EIS faded during the 1950's, amid glowing reports of portocaval shunting as a mode of therapy for esophageal varices. During the last decade investigators have demonstrated renewed interest in EIS for treatment of esophageal varices, due to both the rapid growth of endoscopic skill in gastroenterologists following the introduction of the flexible fiberscope and to the high incidence of hepatic encephalopathy and hepatocellular failure associated with portal-systemic shunt [2-5] in cirrhotic patietns. Sclerotherapy has been shown to effectively control active variceal bleeding [6-8], and some controlled, randomized trials found that EIS reduced the frequency of rebleeding from varices and significantly improved survival [9,10]. however, the technical perform ance of EIS varies from study to study (Table 1). Studies differ in the urgency of the procedure (emergent, elective, prophylactic), in the nature of the endoscope (rigid or flexible, different models and modifications), in the type of anesthesia (general, local, sedative), in the site of injection (intra-and/or paravariceal), in the nature of the sclerosant substance (ethanolamine, polidocanol, tetradecylsulfate, sodium morrhuate, various mixtures), in the number and volume of the injections, in the use of tamponade (overtube, balloon, endoscope), and in the frequency of subsequent injection, (every 3 to 5 days, weekly, variable, pm). The many variables that may affect the success of EIS are summarized in the following description of the method that we use.