Intraoperative Antegrade Colon Irrigation - In the Management of Obstructing Left - Sided Colon Cancer

手術中前行性大腸沖洗術－對於左側阻塞性大腸癌的處理

洪志青(Jly-Ching Hong) ； 黃燈明(Ding-Ming Hwang) ； 王永輝(Yuan-Hwei Wang)

《The Kaohsiung Journal of Medical Sciences》 5卷6期 (1989/06) Pp. 309-313

https://doi.org/10.6452/KJMS.198906.0309

摘要

傳統上，對於左側阻塞性大腸癌的手術治療，偏重于二段或三段式的處理；但是這一類的手術對于病人會造成因大腸造瘻術帶來不便及相當多的術後併發症。所以來採用一段式手術（即一次切除腫瘤及同時做大腸吻合術）有愈來愈受重視的趨勢。同時國內外也有相當多關于一段式手術而獲得良好結果的報告。但是在施行這種一段式手術時，可能遭遇到的困難，據報告有糞便、腹膜炎、病人狀況不好及技術上的困難等問題。而阻塞性大腸中所含的糞便更是相當棘手的問題；在非阻塞性大腸癌的術前，我們可以很容易地來做術前傳統式大腸清腸法，以利手術的進行及減少因糞便而造成併發症；但是在阻塞性大腸，這些不能術前清除糞便，便形成了手術者心理上的一負擔。據報告指出，糞便可能造成大腸脹、缺血、膠原酵素增加等問題，形成吻合端的漏洞或裂開，而造成了嚴重併發症。另外，糞便也容易造成腹膜炎及傷口感染。所以，如何來減少因糞便而造成阻塞性大腸癌手術的不利影響，是許多學者們熱切關心的。自從1980年，Muir首次使用手術中大腸沖洗術之後，許多關于這種技術的文獻陸續出現，到了1980年，Dudley等人將這種辺法再加以改良，而在連續64例阻塞大腸癌手術中，得到了相當好的結果；只有２例（3.1％）發生吻合端漏洞。其它如Koruth 報告的6.7％，Thomson的4.8%都相當好。本文作者自1985年7月份開始採用Dudley 的方法來處理左側阻塞性大腸癌的糞便問題，同使用一段式手術。在5年間，連續經歷了11例左側阻塞性大腸癌，其中３例因病況惡劣、休克不使用一段式手術，所以不在本報告之中；其它8例都接受了手術中前行性大腸沖洗術。手術的結果；沒有手術死亡病例，沒有臨床上吻合端漏洞及敗血症發生。只有２例發生輕度傷口感染；其它如泌尿道感染、肋膜積水、腸阻塞各有1例，經適當治療後，都能治癒。手術後病理報告，屬于Duke B有2例，Duke C有4例，Duke D有2例。病人在術後3週內出院。其中3位病人在出院後4個月、6個月及1年後，因癌症末期惡病體質、中風而死亡。事後就這8例經驗檢討，我們有以下幾點心得：（一）這種大腸沖洗術，平均多花費手術時間：32分鐘。（二）在本報告中，和沖洗明顯而直接有關的併發症，只有2例傷口感染。（三）對于病人的選擇，也要慎重考慮，若是術前病況不良，如休克、極度衰竭或其它嚴重內在疾病，則不適合採用本方法。（四）在手術中，要極度小心操作，以避免癌細胞的散播及糞便造成污染。（五）關于沖洗大腸用的導尿管放置位置，可採用闌尾或末段迴腸，各有利弊；若放置于闌尾，可同時切除闌尾，但所能使用的導尿管口徑較小（只能使用NO.14-16），所以沖洗大腸沖洗法，可以將阻塞性大腸糞便問題減至最低，使一段式手術的安全性提高，使病況改善，降低併發症及大腸造瘻的不便。同時，本方法根據文獻報告，也可以使手在其它的急症手術，如急性憩室炎、下消化道出血等，也都有相當好的效果。作者根據這5年來的8例經驗，認為這種術中大腸沖洗法是相當可靠而值得推廣的。

並列摘要

The management of obstructing left-sided colon cancer remains controversial. The advent of intraoperative antegrade colonic irrigation(I.A.C.I.)has allowed primary anastomosis to be performed in the obstructed bowel. From July 1985 to Feb.1989, there were eleven patients with obstructing left-sided colon cancer admitted to Changhwa Christian Hospital. Eight of these patients, five men and three women, age ranged from 31 to 80 years old, accepted the I.A.C.I. procedure was advocated by Dudley et al in 1980. Postoperatively, there was no case which suffered from clinical leakage or sepsis, except two cases with mild wound infection. Consequently, thee was no operative mortality.

並列關鍵字

intraoperative antegrade colon irrigation(I.A.C.I) ； obstructing left-sided colon cancer ； one-staged operation