Early Assessment of Left Ventricular Viability of Dyskinesia and Akinesia Myocardium in Patients with Acute Myocardial Infarction: Real-time Contrast Echocardiography Versus Low-dose Dobutamine Echoca

早期評估急性心肌梗塞病患無法收縮及收縮困難的左心室心肌之存活性：比較即時造影劑超音波和低劑量dobutamine 心臟超音波

黃偉春(Wei-Chun Huang) ； 邱寬饒( Kuan-Rau Chiou) ； 劉俊鵬(Chun-Peng Liu) ； 李道輿(Doyal Lee) ； 馬光遠(Guang-Yuan Mar) ； 蕭世宏(Shih-Hung Hsiao) ； 邱春旺(Chuen-Wang Chiou) ； 孔明河(Ming-Ho Kung) ； 林少琳(Shoa-Lin Lin)

《Acta Cardiologica Sinica》 20卷3期 (2004/09) Pp. 160-170

摘要

背景 低劑量dobutamine 心臟超音波被證實為應用於評估首次罹患急性心肌梗塞病患之左心室心肌存活性的準確影像工具之一，但是，除了無法應用於已使用強心劑之病患及耗時的缺點外，dobutamine 用於急性心肌梗塞病患有引發進一步心肌缺氧之危險。即時造影劑超音波是評估微型血管灌流之利器。本研究之目的是想比較即時造影劑超音波和低劑量dobutamine 心臟超音波，用於評估首次罹患急性心肌梗塞病患無法收縮及收縮困難的左心室心肌之存活性。
方法 共四十五位首次罹患急性心肌梗塞病患在胸痛發作後的一週內，進行二度空間心臟超音波，即時造影劑超音波之檢查，及低劑量dobutamine 心臟超音波。四個月後所有病患予以追蹤二度空間心臟超音波，用以評估無法收縮及收縮困難的左心室心肌之存活性。
結果 我們共分析260 個收縮困難或無法收縮的心肌區域，經即時造影劑超音波檢查，呈現均勻分部或塊狀顯影之區域可用於預測左心室心肌存活的敏感度為81.4%，特異性為76.7%，準確度為79.4%，正向預測值81.8%為及負向預測值為75%，此準確性與低劑量dobutamine 心臟超音波不相上下 (79.4% vs. 76.8%, p = 0.52)，而即時造影劑超音波檢查有較高之敏感度 (81.4% vs. 68.9%, p ＜ 0.005)，低劑量dobutamine 心臟超音波有較高之特異性(76.7% vs. 87.6%, p ＜ 0.01)。即時造影劑超音波檢查平均耗時較少 (374 ± 102 seconds vs. 785± 216 seconds, p ＜ 0.001），且無任何併發症。而在dobutamine 心臟超音檢查中，4.5%病人罹患頭痛及2.2%病患有胸悶之症狀 (p ＜ 0.001)。
結論 即時造影劑超音波雖然受到下壁或後壁“衰退現象”的限制，但仍可早期評估急性心肌梗塞病患之左心室心肌存活性，其準確性與低劑量dobutamine 心臟超音波不相上下。同時，即時造影劑超音波可以更安全及省時的應用於早期評估左心室心肌存活性。

關鍵字

急性心肌梗塞 ； 低劑量dobutamine 心臟超音波 ； 即時造影劑超音波

並列摘要

背景 低劑量dobutamine 心臟超音波被證實為應用於評估首次罹患急性心肌梗塞病患之左心室心肌存活性的準確影像工具之一，但是，除了無法應用於已使用強心劑之病患及耗時的缺點外，dobutamine 用於急性心肌梗塞病患有引發進一步心肌缺氧之危險。即時造影劑超音波是評估微型血管灌流之利器。本研究之目的是想比較即時造影劑超音波和低劑量dobutamine 心臟超音波，用於評估首次罹患急性心肌梗塞病患無法收縮及收縮困難的左心室心肌之存活性。
方法 共四十五位首次罹患急性心肌梗塞病患在胸痛發作後的一週內，進行二度空間心臟超音波，即時造影劑超音波之檢查，及低劑量dobutamine 心臟超音波。四個月後所有病患予以追蹤二度空間心臟超音波，用以評估無法收縮及收縮困難的左心室心肌之存活性。
結果 我們共分析260 個收縮困難或無法收縮的心肌區域，經即時造影劑超音波檢查，呈現均勻分部或塊狀顯影之區域可用於預測左心室心肌存活的敏感度為81.4%，特異性為76.7%，準確度為79.4%，正向預測值81.8%為及負向預測值為75%，此準確性與低劑量dobutamine 心臟超音波不相上下 (79.4% vs. 76.8%, p = 0.52)，而即時造影劑超音波檢查有較高之敏感度 (81.4% vs. 68.9%, p ＜ 0.005)，低劑量dobutamine 心臟超音波有較高之特異性(76.7% vs. 87.6%, p ＜ 0.01)。即時造影劑超音波檢查平均耗時較少 (374 ± 102 seconds vs. 785± 216 seconds, p ＜ 0.001），且無任何併發症。而在dobutamine 心臟超音檢查中，4.5%病人罹患頭痛及2.2%病患有胸悶之症狀 (p ＜ 0.001)。
結論 即時造影劑超音波雖然受到下壁或後壁“衰退現象”的限制，但仍可早期評估急性心肌梗塞病患之左心室心肌存活性，其準確性與低劑量dobutamine 心臟超音波不相上下。同時，即時造影劑超音波可以更安全及省時的應用於早期評估左心室心肌存活性。

並列關鍵字

Acute myocardial infarction ； Low-dose dobutamine echocardiography ； Myocardial contrast