影響末期腎臟疾病患者醫療費用之風險因子探討：一．穩定型血液透析患者

Determinants of Medical Care Expenditures for End-Stage Renal Diseases (ESRD) Patients: Part 1. Stable Maintenance Hemodialysis Patients

張碧玉(Bi-Yu Chang) ； 黃尚志(Shang-Jyh Hwang) ； 毛莉雯(Lih-Wen Mau)

《Acta Nephrologica》 14卷4期 (2000/10) Pp. 319-319

摘要

前言．本研究乃針對未期腎臟疾病患者，應用Andersen醫療利用行為模式，探討影響隱定型血液透析患者醫療費用之風險校正因子。
研究方法與資料．研究資料採用回溯性資料庫，包含腎臟醫學會透析評估計劃及健保局醫療院所申報醫療費用資料檔，以瞭解透析病患之個人（傾向、能力、需要）因素、機構因素、先前利用對其醫療費用變異影響程度。因剛進入血液透析或未期死亡病患，非但醫療花費較高且變異性大，與隱定型的長期血液透析者有所不同，為避免其影響產生整體性偏差，本篇研究對象條件選擇為：高屏地區、年滿十八歲、領有健保局腎衰竭重大傷病卡、87-7-7至89-12-31期間持續接受血液透析治療的血液透析病患，共計有2,385名。資料分析重點在以被迴歸分析建立患者總醫療費用、門急診醫療費用及住院醫療費用之風險計價模式。
研究結果．
1. 針對個人傾向、能力及需要與機構及先前利用等因子加以分析探討，結果發現年齡、教育程度、糖尿病、心血管疾病及88年醫療費用等變項對89年總醫療費用、門急診費用及住院費用而言，是預測能力顯著之風險因子。
2. 其中個人過去一年醫療費用支出在各風險計價模型中，皆是最顯著之預測因子，單迴歸析解釋力高達43.6%。
3. 在門診豐療費用之複迴歸分析模式控制風險因子後，發現女性血液透析患者每人年的門急診醫療費用顯著高於男性4,365元；有糖尿病透析者相對於無糖尿病患者高出2,153元急診醫療費用；白蛋白值每降低1g/dl，89年門診醫療費用會顯著增加3,610元；而88年門急診醫療費用每增加1元時，89年門急診醫療費用會顯著增加0.6元(adj.R2=45.3%)。

討論．本研究結合台灣腎醫學會與中央健保局資料庫，針對血液透析病患建立風險計價模型，因論人計酬制度如果沒有風險校正機制，而單以前一年度醫療費用預估下一年度醫療費用，將會高估或低估醫療費用，因而產生風險套利誘因，故本研究結果應可做為血液透析病患臨床照護人員、醫療提供者、及健保政策制定之參考基礎。然而因本研究對象為較隱定的病患，故醫療支出整體血液透析病患低。另本研究僅限於以88年度醫療費用來預測89年醫療費用，其風險校正計價模式對醫療費用預測能力之隱定性有待進一步利用長期資料庫重複評估。