顯微手術在骨科的應用

謝沿淮

《慈濟醫學雜誌》 1卷1期 (1989/05) Pp. 69-72

https://doi.org/10.6440/TZUCMJ.198905.0069

摘要

自本世紀初以來，即有醫師利用鑲眼鏡上的放大鏡做較精密的手術，1920年代耳鼻喉科醫師們率先用顯微鏡做耳膜開窗，顏面神經修補及內耳手術等，1950年代眼科醫師也開始利用它做角膜縫合，而在1960年初次顯微血管吻合成功後，顯微手術的動物實驗，包括腎移植，斷耳，斷指重接大行其道，1965年中國大凌和日本幾乎同時報告了人類手指重接的成功例。這之前，其實也已經有了斷臂重接成功的例子，只是其精宓性遠不及手指的重接罷了。此後，截斷的陰莖，耳朵，鼻子甚至嘴唇、頭皮的顯微手術重接也都不再是難事。
雖然骨科方面的顯微手術起步較晚，然而自斷肢重接成功以來，泰半的技術與觀念的發展都與骨科有關，它的主流便是“自由組織移植”。
自從血管吻合手術發展成功以來，身體上的任何一部分組織假如能夠被分離出一條的動脈及靜脈，同時此組織能忍受幾小時的缺氧狀態，則此組織就可以應用於自由組織移植，由身體的某個部位，利用顯微手術技巧，轉移到另一缺乏此種組織的部位。近年來，外科醫師與解部學家重新探討身體上各個器官組織的細節血管及神經分佈，使許多新的自由組織陸續發表，簡直像超級市場的陳列一般，也為骨科病人，尤其是嚴重肢體外傷的病人提供一項新的治療利器。
骨科領域中，應用到顯微手術技巧的主要有：一、斷指（肢）重接，二、血管及神經的重建，三、手指及手部的重建，四、肢體皮瓣、皮肌瓣或肌瓣的移植術，帶血莖的骨或關節移植，及六、功能肌肉之移植。以下便簡單一一介紹。