摘要
眼瞼之皮脂腺癌為較少見的眼瞼惡性腫瘤。據Rice與Lindeke之搜查，直至1950年世界文獻上僅只有97例眼臉皮脂腺癌之報告。此後1956年Straastma有16症例的報告，1959年Sweebe與Cogan有8症例的報告。到了1965年Ginsberg從世界文獻上搜集的症例報告累積到142例。1968年Boniuk與Zimmerman俱從Armed Forces Institute of Pathology搜集了88例，做了詳細臨床病理的綜論。自此對於眼瞼皮脂腺癌之臨床所見，鑑別診斷，臨床與病理之間的關係，以及治療、預後，始有較明朗化的認識。 自1970年至1976年本科經驗了10例眼瞼皮脂腺癌病例。以1959年至1976年本科眼瞼腫瘤的統計觀察言之，佔本科經病理診斷眼瞼腫瘤所有症例之5.4%。而在惡性眼瞼腫瘤中，僅比佔第一位的基底細胞癌少一症例，甚至比麟狀細胞癌還多一例，佔25.6%。這一統計數據比白色人種的一般統計高出甚多。Welch與Duke的統計，眼瞼皮脂腺癌僅佔所有眼瞼腫瘤發生頻度的0.2%。而在惡性眼瞼腫瘤中所佔頻度，Morax與Ziangirova是1.9%，Kwito，Boniuk與Zimmerman是1.3%，Ginsberg則為1%。最近Reddy等的報告，在東方人種84例眼瞼癌中，皮脂腺癌44例，佔了54.32%。認為與有色人種少見的基底細胞癌、惡性黑色素瘤比較，本疾患的頻度相當的高。荒木等於1973年報告6例眼瞼皮脂腺癌，亦同意此一觀點。早在1968年Boniuk與Zimmerman統計88例皮脂腺癌即認為本疾患之發生頻度乃全世界性，無人種的差異，因此與白色人種比較，東方人種似乎不成比例的易被侵犯。本報告認為與有色人種少見的基底細胞癌、惡性黑色素瘤比較，眼瞼皮脂腺癌在我們的惑性眼瞼腫瘤所佔頻度比白他人種高出甚多。 本報告10例中，女性7例，男性3例，即女與男之比為2.3與1之比。過去的文獻亦多認為稍好發於女性。Ginsberg的統計，女與男之比為1.3:1；Boniuk與Zimmerman為1.5:1。年齡最年輕的為42歲，最年老的為69歲，平均為55.6歲。可見與其他眼瞼惡性腫瘤一樣，好發於成年與老年羣。 本症之發病幾乎都為眼瞼瞼板部緩慢發展之無痛性，黃白色腫瘤。如位在眼瞼綠易導致睫毛之脫落。有些則引致皮膚或結膜之糜爛與潰瘍。末期則呈眼瞼全般的變形。是故本症在初期極易診斷為霰粒腫。Straatsma所報告之16例眼瞼皮脂腺癌病人，僅只4例在病發初期即得正確之診斷與適當的治療，其餘12例則前後經全數22次霰粒腫之刮除術，經五月至七年，平均三年始得皮脂腺癌之診斷。Sweebe與Cogan所報告的8例，則全數在初期都當霰粒腫解釋及治療，到正確之診斷與適當的治療平均經二年（從五月至五年不等）。本報告10例中有5例即佔全數之一半，曾在外面一般開業醫師做過一次或數次之霰粒腫手術，因復發再至本院求治的病史。由此可見本症在初期幾乎與霰粒腫難於鑑別診斷。Reese甚至認為某些皮脂腺癌之原發病灶就是霰粒腫。亦即霰粒腫經數次之刮除，尚留下肉芽組織或炎症病灶，從而發展出上皮瘤或癌。因此任何眼瞼之黃白色腫瘤，其臨床像與治癒情形與通常之霰粒腫有異，則需懷疑有皮脂腺癌之可能性，進而施行活體切片，以資組識病理的診斷。另外需作鑑別診斷的是，較罕見的眼瞼肉芽腫性炎症病灶，如梅毒或結核。但這兩者現已少見。鑑別診斷上屬於贅生性者為，基底細胞癌，或眼瞼之轉移瘤。從乳房、肺、胃，或其他器官之原發病灶可轉移至眼瞼。這些症例之診斷主要依靠病理之診斷，以及病人全般之檢查。 本症之正確診斷唯賴組織病理學的診斷。本報告10例都經組織病理學的證實。在組織病理學上本腫瘤呈程度不一的皮脂腺分比，其特徵為含有泡沬狀細胞質的類似皮脂腺細胞。這些細胞的排列因各症例而有不同，通常排列成襯單狀、實質索狀，或分散成小叢狀。有些症例因皮脂腺分化明顯無需特殊的染色即可診斷；少數皮脂腺分化不顯著的症例，則需特殊的染色以展示腫瘤細胞內含有脂質。 因為本症之初期症狀不明顯，且易與霰粒腫混淆，從病發至獲得適當的處置時間大多都延遲相當期間。本報告10例中最短者為半年，最長者達7年之久，平均為一年又六個月。Straatsma報告者平均為三年，Ginsberg平均為一年，Sweebe與Cogan則平均延遲二年始獲適當處置。 關於本症之治療與預後，文獻上尚少有較大系列的數據。我們的主張是眼瞼病灶局部的完全切除，然後施以眼瞼整形術。經此治療大都獲致良好的效果。主要的問題為在臨床上腫瘤界限的確認尚非無困難。本報告8例腫瘤局限在眼瞼者，僅有5例經詳細的組織學的檢查有完整的切除；尚有3例在病理學上為不完整的切除。這3例中之1例，一年後有同類型癌症之復發。是故本報告之復發率為16.6%。Ginsberg的統計復發率高達32形，他尚發現淋巴腺之轉移為17形，而眼窩之侵犯與死亡率則至少有6男。本報告無一例有眼窩之侵犯，但一例因顧慮及惡性之轉移，予以施行眼窩內容物剜除術。有一例因有耳前、耳後、下顎及頸部淋巴腺的轉移，施行類部淋巴腺根除術。但此例再有肺之轉移，雖再施以放射線療法與化學療法，仍轉歸於死亡。尚有一例雖有淋巴腺之轉移，但經放射線療法而有所控制。是故本報告之淋巴腺轉移率20形，死亡率14.3%。 總括而言，眼瞼皮脂腺癌之發生頻度在此地似乎比文獻上所報告者為多。其臨床所見通常為發生於眼瞼之無痛堅實的小腫瘤。在初期極難與霰粒腫做鑑別診斷。此腫瘤之惡性化可有兩種途徑：一是局部的侵蝕擴張；另一為經由淋巴灌流之轉移，最常發生於耳前或耳下淋巴腺，但亦可至下顎或甚至整個頸部淋巴系統。 瞼板腺癌之治療，在原則上與皮膚或其附屬器之其他腫瘤之治療方法並無不同。外科之切除為最常之方法，但不完全之切除可能再發，是以廣泛之切除至為重要。放射線療法之效果亦被承認，但本報告僅經驗二例，未能推出結論。