結核菌素皮膚試驗

張振田 ； 黃瑞明

《疫情報導》 23卷4期 (2007/04) Pp. 191-203

https://doi.org/10.6524/EB.200704_23(4).0004

摘要

結核菌素皮膚試驗(tuberculin skin test, TST)的主要功能為偵測患者是否感染結核菌，其臨床應用已將近一百年，然而，TST的判讀至今仍有不少爭論的地方。
結核菌素的材料、製造廠商，以及結核菌素給予的技術，判讀的時間、方法、及判讀人員的經驗都是影響TST結果的重要因素。目前為止，PPD(purified protein derivative)是唯一被接受的結核菌素材料，TST假如以使用生物可用率等量(bioequivalence)與5TU PPD-S相同的結核菌素，並以皮內注射的Mantoux method 給予可能最恰當。同時，建議在結核菌素給予48小時至72小時後判讀，而且，TST應判讀腫(induration)而非紅(erythema)。
TST偽陰性反應的原因可分技術(technical)方面跟生物學(biological)方面，技術方面的原因包括結核菌素的材料、TST的給予方式、以及判讀的方法。生物學方面的原因，包括病毒感染、細菌或黴菌感染、結核病、惡性腫瘤、免疫抑制劑治療、年齡、及其他因素。造成TST偽陽性的主要原因則為卡介苗接種及非結核分枝桿菌(nontuberculous mycobacteria, NTM)，因為卡介苗及NTM的抗原和結核菌抗原很相似，因此容易產生交互反應(cross reaction)。另外，重複執行TST可能會增加反應的大小，導致反應增加的原因有非特異性變化、boosting、或conversion。
另一個代替TST的方法為干擾素檢測法(IFN-γassay)，新一代的干擾素檢測法以ESAT-6 (early secreted antigen target 6)與CFP-10 (culture filtrate protein 10)為抗原，可以排除BCG以及大部份的NTM干擾，使其特異性大為提高，目前的產品有QuantiFERON-TB Gold和T-SPOT.TB。整體而言，目前QuantiFERON-TB Gold和T-SPOT.TB尚無法全面取代TST，但針對特定族群的結核菌感染，使用QuantiFERON-TB Gold和T-SPOT.TB可以減少TST所造成的偽陽性和偽陰性。
TST只是一種試驗，主要用於偵測結核菌感染，不能當作活動性結核病的診斷方法，因此，TST的用處端賴臨床情境及族群而定。

關鍵字

結核菌素皮膚試驗