牙周組織再生治療的生物學觀點

Biological Aspect of Periodontal Regeneration

蔡吉政(Chi-Cheng Tsai)

《中華民國牙周病醫學會雜誌》 5卷2期 (2000/06) Pp. 79-84

摘要

牙周治療的最終目標是達成使因牙周病而喪失的附連組織包括齒槽骨、牙周韌帶及牙骨質再生(regeneration)。許多不同的治療模式包括使用各種骨移植材料(decalcified freeze-dried bone allograft, DFDBA)，對牙根表面去礦物質化處理(root surface demineralization)，使用導引組織再生術(guided tissue regeneration, GTR)及生長素均有不同程度的成功率且可以得到預期性的目標。導引組織再生術時置入隔離膜於牙周缺陷處與剝蝕的牙根表面而使牙周韌帶與骨細胞能選擇再生於隔離的空間是最有文獻證實的方法，可吸收性與非可吸收性膜作為機械性的隔離屏障具有相似的組織學上與臨床上的結果。GTR合併或不合併DFDBA依文獻報告是有效的，但病例數仍嫌不足。且於病人有很嚴重水平性骨喪失時，使用傳統的GTR很難得到足夠的組織再生。骨生長蛋白質於活體上與於動物或臨床上被認為可促進骨缺損的癒合且於牙周骨缺陷的實驗中有相當量的骨質與牙骨質再生的結果。其他的生長素如類胰島素生長因子，與血小板原生長素於動物實驗證明有促進牙周再生的效果。牙根表面以酸處理可能提供一些介質以提昇牙周細胞的趨化性、游動性與附著性而促進結締組織之附著於剝蝕的牙根面，因此在多種情形下，常合併使用於骨材植入時或導引組織再生術時以達更佳的牙周組織再生。以上所提之牙周治療雖在骨的增生方面有不錯的效果且某些情形有新牙骨質的產生。然而學者注意到型態學上所觀察到的形成於牙本質表面的硬組織通常是細胞性的且非常容易自牙本質分開，這可能與新形成的多為細胞性牙骨質雖經組織化與基底介質的沈積，但其膠原纖維呈與牙根面平行且未包埋於新牙骨質與齒槽骨連接有關係，同時牙本質與新生的牙骨質間沒有一層周邊本質產生。
牙釉基質蛋白(enamel matrix proteins, EMP)近來有被使用為一新的再生牙周治療方法。組織學的資料顯示於動物或人的研究中，此種含EMP的治療結果有一新的非細胞性牙骨質具有膠原纖維插入其中及新齒槽骨形成，如此則所謂的真正牙周組織再生似乎可以預料，但尚未有研究探討其機轉為何。最近Beertsen等說組織非特異性鹼性磷酸酵素可能是於套膜牙本質礦物質化及形成非細胞性牙骨質的必需因子。對於真正的牙周組織再生的瞭解需要更多有關產生非細胞性牙骨質的資料。本專題討論的目的是在探索有關硬牙組織再生的生物性質，特別是有關細胞與非細胞性牙骨質的形成方面。

關鍵字

牙周組織再生 ； 非細胞性牙骨質

並列摘要

The ultimate goal of periodontal treatment is the regeneration of periodontal tissues which have been lost due to periodontal disease. The treatment modalities including use of various bone graft materials, root surface demineralization, guided tissue regeneration (GTR), and the application of growth factors have been proposed with varying degree of success to predictably accomplish this goal. However, the most common divergence from the original morphology concerns the type of cementum and its cohesion to the dentin surface. The hard tissue newly formed at the root surface is often cellular and it easily separated from the dentin.
Over the last few years, the use of growth factors combined with GTR represents the new step towards more predictable regeneration of true periodontal attachment apparatus. Among these, the use of enamel matrix proteins have regularly produced positive soft and hard tissue reactions not seen by previous investigators when using other regenerative procedures. The formation of new acellular cementum on the instrumented denuded root surface with inserting collagen fibers and the formation of a new alveolar bone following application of enamel matrix proteins represents “a true periodontal regeneration”. This paper reviewed selected articles and suggests a direction of furture periodontal regenerative approaches which warrant more investigation from clinicians and basic scientists.

並列關鍵字

periodontal regeneration ； acellular cementum