Dispute of Extended Lymph Node Dissection for Gastric Cancer

胃癌淋巴腺廓清手術之爭議

Chew-Wun Wu

《Mid-Taiwan Journal of Medicine》 4卷2期 (1999/06) Pp. 79-83

https://doi.org/10.6558/MTJM.1999.4(2).1

摘要

胃癌目前仍是世界癌症罹病率及死因的第二位，治療以手術切除為主，惟5年存活率不甚理想。雖然自1930年代開始，東西方學者嘗試擴大組織器官切除範圍，企圖作根治性手術，但對於胃癌淋巴腺廓清手術至今仍有相當爭議。自1942年日本學者Kajitani提倡擴大胃癌淋巴腺廓清手術並將手術標準化，日本學者相繼報告胃癌的整體治療成績遠高於歐美。回顧性病例分析顯示實施廣泛性淋巴腺廓清手術是改善預後之主因。然而，這些回顧性研究並不能排除種族差異及日本胃癌患者較多為早期胃癌等因素之干擾。直到目前，南非及歐洲共有4個前瞻性隨機性臨床試驗探討淋巴腺廓清手術的價值，均顯示範圍較大之淋巴腺廓清手術並未明顯改善患者之預後，且引起較高之手術死亡率及併發症及住院日數較多。然而，此4個研究均有共同的缺點，就是參與研究的醫師手術技術並不一致，且部分醫師經驗不足，故研究之品質難以控制而成果令人存疑。總括而言，要將胃癌淋巴腺廓清手術之價值獲得一致意見，必須有更多不同設計的前瞻性、隨機性臨床試驗來評估。