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足踝扭傷物理治療處理：個案報告
The Processing of Physical Therapy for Ankle Sprain: Case Report
摘要
背景與目的：足踝扭傷為常見運動傷害以及足踝部意外傷害，除了因運動劇烈重心轉移速度太快，身體不及反應造成傷害，也可能發生在各個年齡層，不分性別，因坑洞、斜坡、高處跳下，甚至因天氣冷衣服穿太多、身體柔軟度不足、平衡能力變差而造成。踝關節扭傷雖然常見，但絕對不可以輕視，當中可能傷及不同的重要組織。例如：骨折，肌肉拉傷，肌腱拉傷，和韌帶拉傷等等。本研究分享一位從急診轉來急性雙足踝扭傷個案，物理治療處理步驟之分享。方法：2016年12 月26 日下午，由急診轉來1 位43 歲女性60 分鐘前剛從樓梯後2 階跌落，而造成雙足踝劇烈疼痛，且無法站立之個案。放射學檢查無骨折現象，疼痛位置左右外踝，疼痛指數右側7 分、左側5 分。因急性疼痛，無施以牽拉檢查以得知受傷組織位置，以疼痛位置推測為前距腓韌帶扭傷，物理治療處置：(1) 固定及保護受傷組織：足部以可以忍受疼痛翻圍內背屈角度，使用肌內效貼布Y 型貼紮，由腳底中及後分2 分支到遠端脛腓關節下合併，再沿腓骨到小腿1/2。X 型貼紮中心遠端脛腓關節，前2 分支沿前距腓韌帶及前脛腓，後2 分支為對稱位置。(2) 施以輕度壓力，抑制腫脹，彈繃以最多延長5%，使用2吋彈繃以路易絲安納包紮法在雙足踝，並以4 吋彈繃環狀包紮，由前足環繞到小腿下1/3。(3) 減少血管通透性避免進一步出血：冰敷5 分鐘，至少休息10 分鐘。(4) 衛教家屬：彈繃包紮法以正確冰敷，盡量足部抬高。第2 天：拆開彈繃10分鐘後開始水腫，在肌貼與路易絲安納包紮下，不痛範圍內執行足背屈運動，晚上加環狀包紮睡覺。第3 天：下內踝及外中足有血腫，再加扇形肌貼，沿蹠骨間到脛骨下，以助行器行走，晚上再加環狀包紮。第4 天：肌肉痠痛，中等水腫，撤彈繃改以足踝護具獨立行走，晚上加環狀包紮睡覺。第5 天：肌肉痠痛，雙前距腓韌帶下方水腫，肌貼處過敏，撤除肌貼，施以淋巴按摩，使用足踝護具獨立行走。第6 天：右前距腓韌帶下方水腫，足踝護具獨立行走，第2 天起均執行疼痛範圍內主動背屈運動，建議繼續使用足踝護具及主動背屈運動。結論：1 月5 日超音波檢查證實前距腓韌帶30 ~ 50% 撕裂，正確急性處置而無繼續血腫，疼痛指數：第1 天7 分到第6 天3分，巴氏量表60 分到95。臨床意義：物理治療師面對急性軟組織傷害時不需急著做測試，正確使用P.R.I.C.E. 概念，可大幅降低軟組織續發傷害，讓個案早日回復正常活動。本研究處置方法以及參考淋巴壓力使用低壓彈繃包紮法，大幅減少水腫，可供臨床治療師參考。