膕旁肌肌群緊繃在步態站立期間對膝關節內外側穩定影響

The Effect of Hamstring Tightness on Knee Medial-Lateral Stability in Gait Stance Phase

鄭博翰(Po-Han Cheng) ； 吳佳怡(Jia-Yi Wu) ； 李丁佑(Ding-You Li) ； 楊舜傑(Shun-Chieh Yang) ； 曾姵雯(Pui-Man Tsang) ； 招偉東(Wai-Tung Chiu) ； 紀婷瑋(Ting-Wei Chi) ； 吳錫昆(Shyi-Kuen Wu)

《物理治療》 42卷2期 (2017/06) Pp. 185-186

https://doi.org/10.6215/FJPT.2017.73.P42

摘要

背景與目的：行走是日常生活中重要的功能性活動，過程中有許多複雜的關節活動常產生細微傷害，長時間累積易造成代償性動作與併發症，高負荷重複性的動作也是膝關節損傷及退化主因之一。當肌肉緊繃可能增加肌肉張力和關節內在力矩，進而使關節角度改變。近年來Landry 等學者曾對膝關節炎的病患進行研究，患有膝關節炎者在步態站立期間其額狀面之膝關節內收力矩較大，作用力經由脛骨使得內側半月板受力提高，進而造成關節不穩定，關節炎發生率也隨之提高。過去研究雖有探討內收肌群對膝關節不穩定之影響，但膕旁肌群緊繃對於膝關節穩定影響之探討甚少，因此本研究之目的為探討膕旁肌群緊繃者在步態站立期間對膝關節內外側穩定之影響，並比較肌肉伸展治療前後膝關節角度和關節力矩之差異。方法：參與研究對象年齡為18 至35 歲之健康人與膕旁肌群緊繃者（膝膕角度未達150 度且無下肢疾患者）各10 位。測試者於受試者下肢貼上15 顆反光球，並利用動作分析系統定義下肢肢段動作，以正常步頻（約100 步／min）在10 公尺長走道來回行走，並用兩塊測力板(AMTI) 與5 臺紅外線攝影機(60 Hz) 捕捉受試者的步態運動資料，再用Ortho Trak 軟體分析擷取到的步態動作資料。在實驗期間對膕旁肌群緊繃者進行直腿上抬(straight leg raising, SLR)及居家伸展治療(semi-long sitting)，以治療緊繃之膕旁肌群，每次治療持續10 ~ 30 秒，每天做6 至8 次，每週治療3 天，並持續6 ~ 8 週，並於6 至8 週後再次進行動作分析以比較治療前後膝關節內外側穩定度之差異。結果：(1)統計結果顯示，健康人膝關節於行走時，其內收外展角度變化比膕旁肌群緊繃者少，表示健康人於行走時之膝關節穩定度較佳。(2)膕旁肌群緊繃者，相較於健康人的膝關節外展內收最大角度，數值較高(12.95° vs. 9.21°, p = 0.004)與最大外展內收力矩值，數值較高(0.428 Nm vs. 0.408Nm, p = 0.666)。(3)伸展治療後，膕旁肌群緊繃者之膝關節之最大外展內收角度（從12.95° 下降至9.65°, p = 0.046）。(4)伸展治療後，膕旁肌群緊繃者之膝關節之最大外展內收力矩（從0.428 Nm 改變0.420 Nm, p = 0.729）。結論：膕旁肌群緊繃者之內收外展角度和力矩大於健康人，其膝關節穩定度較一般人差。經過伸展治療後，膕旁肌群緊繃者之內收外展角度有減少，表示治療可增加其柔軟度進而改善膝關節穩定。臨床意義：在臨床上可藉由改善膕旁肌群之柔軟度以減少膝關節不穩定進而降低膝關節炎之風險。