探討退化性膝關節炎在運動治療介入下之治療天數及關節置換之比例關係：回溯性世代研究分析

To Explore the Relationship between Number of Days of Treatment and Rate of Joint Replacement in Patients with Degenerative Knee Arthritis under Intervention of Exercise Therapy: Retrospective Cohort Study

林佳嬇(Chia-Hui Lin) ； 曾元聰(Tseng Yuan Tsung) ； 陳韋亨(Wei-Heng Chen)

《物理治療》 42卷2期 (2017/06) Pp. 189-189

https://doi.org/10.6215/FJPT.2017.73.P46

摘要

背景與目的：在老年人的骨骼肌肉系統疾病中，以退化性關節炎最為常見，常見好發於膝關節，在65 歲以上老年人盛行率約為30 ~ 40%。對於退化性膝關節炎的保守治療，除了藥物治療外，以物理治療的介入最為常見。文獻指出適度的運動治療介入可以減輕病情，抑制軟骨的磨損。本研究目的是探討對於退化性膝關節炎初期的個案，及早介入運動治療下與治療天數是否改善病患未來更換關節的時程或置換比例。方法：本研究採用國家衛生研究院全民健康保險學術資料庫(National Health Insurance Research Database)，所抽樣之三百萬人健保資料庫，進行回溯性世代研究分析(retrospective cohort study)。研究期間為2000 年1 月1 日至2013 年12 月31 日之資料庫，篩選出具有退化性關節炎之患者，並對所有共病至少觀察1 年無門診紀錄始認定其初診紀錄。使用Propensity score 進行年齡、性別及index date 之配對，以利降低選樣誤差，分析各群組間的全膝關節置換術、部分肩關節置換術、全肘關節置換術、全肩關節置換術、全踝關節置換術、全髖關節置換術、足及趾關節置換術、部分髖關節置換術比率，並計算其HR (hazard ratios) 進行風險評估比較。結果：退化性關節炎患者，依其退化性關節炎確診後之物理治療時間共分成3 組，分別為退化性關節炎「第1 年」物理治療治療時間「超過24 週」(7,987 人)、「13~ 23 週」(13,692 人)、「不到12 週」(105,717人)，與對照組「1 年後才做物理治療」分別採用1:4、1:4、1:1 進行配對比較。在追蹤相同性別、年齡及同日確診的3 組病患下，其中以物理治療第1 年「超過24 週組」對照「1 年後才進行物理治療組」：膝關節置換術發生比率分別為3.5%、4.9% (p ＜ 0.01) 與髖關節置換術發生比率0.9%、1.4% (p ＜ 0.01)，「超過24 周組」在膝關節與髖關節置換術之HR 分別0.77 (p ＜ 0.01)、0.74 (p = 0.01)，於膝關節與髖關節置換術比率有顯著性之差異。而「13 ~ 23 週」、「不到12週」2 組病患在各種關節置換術比率，與對照組無顯著性差異。結論：退化性關節炎確診後1 年內能做滿24 周物理治療的病患，顯著可降低膝關節置換、髖關節置換手術發生機率。臨床意義：物理治療若要對退化性關節炎患者有所幫助，除及早治療外，若治療密度未達到一定次數下，何時開始進行物理治療，對降低退化性關節炎患者關節置換手術比率無明顯差異。