【論文摘要】參考西醫OSCE標準教案提升物理治療OSCE教案的鑑別度探討

【論文摘要】To Investigate the Discrimination of Physiotherapy OSCE Teaching Plan With Reference to Western Medicine OSCE Standard Teaching Plan

黃純政(Chun-Cheng Huang) ； 馬國華(Guo-Hua Ma) ； 翁淑娟(Shu-Juan Weng) ； 王雲充(Yun-Chong Wang) ； 吳耀欽(Yao-QinWu)

《物理治療》 44卷4期 (2019/12) Pp. 295-296

https://doi.org/10.6215/FJPT.201912.P11

摘要

背景與目的：Objective structured clinical examination（OSCE）的教案都有鑑別度的差異，常常不是太簡單（全部通過）就是太困難（太多學生不過），但是因為物理治療目前沒有標準教案可以參考，因此作者參考醫院方提供的西醫國考教案，用以修正物理治療的教案，看是否能夠提升物理治療OSCE教案的鑑別度，讓題目能夠更接近國考的水準。方法：作者參考醫學教育部（簡稱醫教部）提供的西醫國考教案做組內OSCE教案的修正。而成績及教案選取2018年OSCE測試的7個教案和2019年的11個教案。而經過院方醫教部的輔導（在舊有的教案中使用西醫標準化教案改良，並且請有經驗的醫師改正教案）及組內自己的教案審查會議，經過多次修正後不只教案本身提升鑑別度，在考官本身對於教案的撰寫和修改也能更抓住精隨，修改內容包括不要一次考太多的東西（不然時間會不夠）、盡量只考一個技術或檢查或衛教、不是一個綜合性的全部都考、評分項目要明確，要明確量化、必須詳細寫考生口頭衛教或是標準病人必須實際操作、評分項目減為3項最好、不要太多項。並使用鑑別度（D值）鑑別教案的好壞，D值（D=PH-PL）依據下列方法產生：（1）根據總分的高低依序排列試卷；（2）從最高分部分向下取總人數的27%為高分組（higher group），再從最低分部分向上取總人數的27%為低分組（lower group）所以27%數據的可靠性最大，一般合理的百分比在25～33%之間；（3）分別計算高低分組在每個試題答對人數的百分比（高分組為PH，低分組為PL）。D值愈高表示該題愈能將能力高低不同的考生加以區別，反之，D值愈低表示愈無區別能力。D值0.40以上代表非常優良；D值為0.30～0.39代表優良，但可能需要修改；D值為0.20～0.29代表尚可，但通常需要修改；D值在0.19以下，代表劣、淘汰或修改。結果：2018年的物理治療OSCE教案（未參考西醫國考教案），7個教案中只有1個教案有優良鑑別度（D=0.5），其餘10個D值都小於0.19。2019年的OSCE考試的11個教案（參考西醫國考教案）中有3個D值大於0.4（分別是1.00，和兩個0.67）為非常優良，3個D值大於0.3（3個0.33）為優良，可能需要修改。進步幅度從2018年的14%（1/7）的優良教案提升到55%（6/11）的優良教案。結論：參考西醫標準化教案是一個修改物理治療OSCE教案的方式，能夠提升鑑別度，讓教案能夠越來越靠近國考的水準。臨床意義：評鑑OSCE考題的優劣，沒有一定的標準。通常先選出鑑別度較高的題目。使用西醫標準化教案可以給臨床上的OSCE教案的考官出題方向，可以更著重在每一個該考的東西（不管是檢查、病史詢問、單一技術、評估、溝通衛教），及評分項目和量化，可以更有效的提升考題的鑑別度。