【論文摘要】經顱直流電刺激合併神經肌肉電刺激於中風患者大腦皮質興奮性之立即效應：個案報告

【論文摘要】Immediate Effects of Transcranial Direct Electrical Stimulation Combined With Neuromuscular Electrical Stimulation on Cortical Excitability in Patients With Stroke: A Case Report

王昱婷(Yu-Ting Wang) ； 陳麒方(Qi-Fang Chen) ； 吳珮楨(Pei-Chen Wu) ； 駱昱安(Yu-An Luo) ； 林昭宏(Jau-Hong Lin)

《物理治療》 44卷4期 (2019/12) Pp. 308-309

https://doi.org/10.6215/FJPT.201912.P28

摘要

背景與目的：先前研究證實經顱直流電刺激與神經肌肉電刺激同時合併介入，可以誘發健康成年人的大腦皮質興奮性；然而，缺少研究探討這兩種刺激模式合併用於中風患者雙側大腦皮質區活化興奮之立即效應，本篇個案報告主要目的在於比較三種不同介入模式驗證經顱直流電刺激同時合併神經肌肉電刺激於慢性中風患者大腦皮質興奮活性之立即效應。方法：徵召一名59歲男性左側放射冠梗塞腦中風患者，病發時間六個月後，連續三天同一時間分別接受不同之介入模式，第一天為經顱直流電刺激合併假性神經肌肉電刺激（引起肌肉感覺之強度），第二天經顱直流電刺激合併神經肌肉電刺激（引起肌肉收縮之強度），第三天為假性經顱直流電刺激合併假性神經肌肉電刺激（引起肌肉感覺之強度），每次同時介入時間為30分鐘。經顱直流電刺激之電流強度設定為2 mA，採雙極刺激模式，陽極和陰極電極片分別置放於患側腦和健側腦的主要動作皮質區；神經肌肉電刺激引起肌肉收縮強度約17.5 mA，頻率50 pps，波寬200 μs，電極片置於患側之橈側伸腕肌及伸指總肌。在三種不同模式介入前和介入後使用單次脈衝經顱磁刺激評估雙側大腦之動作閾值（motor threshold）、動作誘發電位（motor evoked potential）及動作皮質活化區域（map size）變化量之立即效應。結果：第二天經顱直流電刺激合併神經肌肉電刺激介入後個案患側腦之動作閾值從64%降至60%、動作誘發電位從0.10 mV增至0.18 mV、動作皮質活化區域從8增至16點數；健側腦之動作閾值從65%增至68%、動作誘發電位從0.11 mV降至0.09 mV、動作皮質活化區域從13降至7點數。第一天經顱直流電刺激合併假性神經肌肉電刺激介入後受試者患側腦之動作閾值從65% 降至64%、動作誘發電位從0.12 mV增至0.13 mV、動作皮質活化區域從11增至15點數；健側腦之動作閾值從65%增至68%、動作誘發電位介入前後皆為0.1 mV、動作皮質活化區域介入前後皆為5點數。第三天假性經顱直流電刺激合併假性神經肌肉電刺激介入後個案患側腦之動作閾值從66% 增至67%、動作誘發電位介入前後不變皆為0.13 mV、動作皮質活化區域從11增至12點數；健側腦之動作閾值介入前後皆為66%、動作誘發電位介入前後為0.07 mV、動作皮質活化區域從11降至9點數。結論：初步結果顯示這位慢性期中風病人接受經顱直流電刺激同時合併神經肌肉電刺激介入30分鐘，比較能夠有效增加損傷大腦主要動作皮質區興奮性和降低健側腦之動作皮質區興奮性。臨床意義：經顱直流電刺激合併神經肌肉刺激介入模式可以提供未來中風患者上肢動作功能臨床復健治療之參考。