摘要
背景與目的：本文闡述一位臨終患者接受安寧緩和照護時，臨床心理師如何協助安寧團隊陪伴過度孤獨的案主，藉由深度家庭會談，重建親子依附關係，達到家庭關係修復、心理靈性照護、修通家人間溝通障礙以及後續的遺族關懷。個案個人與家庭史：62歲，女性，乳癌末期患者，育有一子。長期擔任監獄教誨志工，以輔導重刑犯為責。案父母早逝，性格獨立堅強。案夫長年親密關係混亂，婚姻關係名存實亡。信仰佛教，喜付出結善緣。案子無法認同其過度奉獻性格，親子關係有衝突。社會心理問題評估與處遇：心理社會層面，心理師提供團隊「個案概念化」，對案主接受安寧療護時的孤獨處境能理解及接納，促進團隊協助案家修復關係，重建親子依附，以利安寧居家期間，由案子執行傷口照護，並增進家屬對醫療團隊的信任度。針對案主提出的托孤議題，團隊拍攝案主前往監獄擔任志工之圓夢計畫後，降低案子預期性哀傷的強度，並能肯定母親此生的夢想，強化案子未來獨自面對生活的能力。討論：臨床心理師提供團隊「依附關係」的內在運作模式如何影響成人親密關係的展現。案主早期親子依附關係品質不佳，成年後，因為依附關係的矛盾情結(ambivalence)，而呈現極度需要卻又焦慮逃避的孤獨處境，此種矛盾投射到主責照顧的醫療團隊上，可能是起因於害怕向獨子提出要求時會被拒絕，轉而向陌生但接受度較高的醫療團隊提出照護需求。醫療團隊在此歷程中，時時討論並學習設立界線，拿捏如何賦能(empower)而非拯救，以達善終及家庭整合的介入效果，同時，醫療人員也能在人性關懷與醫療倫理的兩難中取得平衡。