以鏡檢方式發現念珠菌血症之案例探討

陳葦瑜 ； 李育誠 ； 蔡奉安 ； 高玉真 ； 林進福 ； 蔡秋聲

《台灣醫檢會報》 30卷1期 (2015/03) Pp. 42-48

摘要

近年來免疫系統功能缺陷的病人，包含血液腫瘤疾病、器官移植、使用免疫抑制劑、化學治療或愛滋病等，此類病人和免疫功能尚未健全族群數量的增加；且在執行氣管插管、血液透析、全靜脈營養、中央靜脈導管留置等醫療行為，皆可能導致真菌的伺機性感染。本案例為14個月大的新生兒，體重只有4.9kg，患有呼吸窘迫、十二指腸潰瘍、食道潰瘍伴隨消化道出血、缺血性結腸炎、吸收不良綜合徵、吸吮和吞嚥功能障礙，其就醫治療期間，有進行靜脈導管存留，胃造瘻管留置的治療。從此新生兒的血液抹片染色中，發現血液中呈現真菌的菌絲體（hyphae form and yeast-like)，此為真菌血症嚴重感染期；另外，其血小板數目為21×10^3/uL，相較於生物參考值（140~450×10^3/uL）偏低（表一）；生化檢查的結果中，麩草醋酸轉胺脢（Aspartate Aminotransferase, AST）為95 U/L，高於生物參考值（8-38 U/L）的2.5倍；而麩丙酮酸轉胺脢（Alanine Aminotransferase, ALT）為213 U/L，高於生物參考值（10-35 U/L）的6倍（表二）；高敏感度C-反應蛋白（High sensitivity-CRP, hsCRP）為8.94 mg/dL，更是超出生物參考值（＜0.3 mg/dL）的30倍，顯示可能為感染導致發炎反應所造成，經血液培養鑑定此菌為＂Candida tropicalis＂。在臨床血液抹片檢驗中，可直接觀察到白血球吞噬念珠菌的型態是非常罕見的。此特殊案例，因其為生長遲緩的新生兒，免疫系統功能發展未完全，且使用導管治療，導致伺機性感染。在新生兒血液中的＂Candida tropicalis＂含量極高時，其體內的Neutrophil和Monocyte試圖吞噬真菌，但因無法完全的吞噬、消化，因此在血液抹片中呈現出菌絲體。本篇的價值在於提供一個案例顯示，從感染念珠菌血症的病人血液中，是可以直接觀察到真菌與菌絲體的型態，在執行血液抹片檢查時，若觀察到菌絲體或疑似真菌的型態，醫檢師必須有高度的警覺，提早通知醫生執行血液培養鑑定與相關的檢驗，以利鑑別診斷，提早治療。