糖尿病患者的下肢周邊動脈疾病篩檢－臺中榮民總醫院新陳代謝科的經驗分享

李奕德

《中華民國糖尿病衛教學會會訊》 18卷1期 (2022/03) Pp. 2-5

摘要

下肢周邊動脈疾病（peripheral artery disease）是糖尿病患者常見的大血管併發症。如果有下肢周邊動脈疾病症狀者，應考慮測量足踝與上臂動脈收縮壓的比值（ankle brachial index；簡稱ABI）。然而，並非所有的下肢周邊動脈疾病患者都會呈現臨床症狀。除了詢問病史與理學檢查之外，美國心臟學院（American College of Cardiology, ACC）與美國心臟學會（American Heart Association, AHA）也建議所有大於65歲的人、或50歲以上的糖尿病患者、或50歲以下的糖尿病患者合併其他心血管疾病風險因子（如：吸煙史、高脂血症、或高血壓），也應考慮測量ABI作為糖尿病患者下肢周邊動脈疾病的簡單篩檢。值得注意的是：在高齡、腎臟疾病、或糖尿病患者可能因下肢動脈管壁硬化而有動脈管壁無法壓縮（noncompressible）的現象，造成ABI值異常增加。因此，無法有效篩檢到下肢周邊動脈疾病，造成ABI的篩檢敏感性（sensitivity）低。根據臺中榮民總醫院回顧過去資料，利用下肢pulse volume recording的資料算出足踝的平均動脈壓百分比（percentage of mean arterial pressure，%MAP），也可以用來輔助診斷ABI＞0.90的下肢周邊動脈疾病患者。如果將歷年糖化血色素的資料合併分析，可以發現第2型糖尿病患者每年糖化血色素的波動和運用ABI及%MAP診斷的下肢周邊動脈疾病有顯著相關。類似的分析也發現：歷年空腹血糖的波動和運用ABI及%MAP診斷的下肢周邊動脈疾病有顯著相關。最近，臺中榮民總醫院新陳代謝科針對第2型糖尿病患者，在將近兩年的追蹤也發現：在ABI＞0.90的患者，%MAP＞45%比%MAP≤45%增加將近58%的死亡率；如果ABI≤0.90合併%MAP＞45%的患者，其死亡率是ABI＞0.90合併%MAP≤45%的兩倍。因此合併%MAP與ABI的判讀，不但有效診斷第2型糖尿病患者的下肢周邊動脈疾病，更可以預測第2型糖尿病患者將來的死亡風險。為避免在第2型糖尿病患的下肢周邊動脈疾病診斷率低估。增加篩檢的方式來提高篩檢的敏感性，是目前的趨勢。除了額外加做exercise ABI，toe-brachial index，duplex ultrasound等方法，或許%MAP值的運用將來可以再進一步評估。另外針對ABI＞1.4的族群，將來也需要更多的研究探討。