- 學位論文
團隊資源管理對急性ST段上升型心肌梗塞病患照護品質影響之研究
Effect of Team Resource Management on Quality of Care in Patients with Acute ST-elevation Myocardial Infarction
摘要
背景與目的：心血管疾病一直是全世界最主要的健康問題之一。在國內，心血管疾病也高居國人十大死因的第二位，其中以急性ST段上升型心肌梗塞對病患的生命危害最為嚴重。這些病患到醫院急診室就醫至完成緊急心導管冠狀動脈氣球擴張術的這一段時間(DTB時間)，能否在九十分鐘內完成，已經被列為評估一間醫院是否具有執行緊急心導管手術能力的必要標準。經過分析，行政院衛生福利部桃園醫院過去在這個品質指標上表現並不理想。因此本院希望能藉由團隊資源管理的實施來提升照護品質，並縮短急性ST段上升型心肌梗塞病患的DTB時間。此研究的目的，在評估此方式之成效。 方法：以回溯性研究法分析桃園醫院自2009年1月至2012年12月收治之急性ST段上升型心肌梗塞並接受緊急心導管介入性治療之病患。本院於2011年1月開始針對實施緊急心導管介入性治療的團隊，實施團隊資源管理(TRM)的教育訓練。我們以2009年1月1日到2010年12月31日收治的病患為對照組，2011年2月1日到2013年1月31日收治的病患則為介入組，以比較實施TRM前後病患的DTB時間及臨床預後。 結果：病患平均的DTB時間由TRM實施前的107分鐘降到82.6分鐘(p<0.05)：DTB時間小於90分鐘內的達成率也由34%進步到79% (p<0.05)。實施TRM前後，兩組病患的臨床預後包括加護病房住院天數、總住院天數及不良心血管事件發生率等，皆無統計上顯著的差異。但DTB時間大於90分鐘的病患，有較差的臨床預後。 結論：本研究顯示，藉由團隊資源管理的實施，可以有效縮短急性ST段上升型心肌梗塞病患的DTB時間，並提高DTB時間在九十分鐘內的達成率。
並列摘要
Background and Objectives: The ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) patients need rapid primary percutaneous coronary intervention (PCI) to get good outcomes. The aim of this study is to assess the effect of implementing team resource management (TRM) in managing STEMI patients in Taoyuan General Hospital. Methods: This study includes STEMI patients, who underwent primary PCI in Taoyuan General Hospital. These patients are divided into two study groups: one group consists of 109 STEMI patients, who were admitted to our hospital during the pre-TRM period (from January, 2009 to December, 2010) and the other group consists of 97 STEMI patients, who were admitted to our hospital during the post-TPM period (from February, 2011 to January, 2013). We analyze the DTB times and clinical outcomes of both groups. Results: The mean DTB time of post-TRM group is significantly shorter than that of the pre-TRM group (82.6±14.5 vs 107±27 min; p<0.001). Four intervals of DTB time (door to ECG, ECG to CV doctor, CV doctor to PCI team, and ER to cath room) are all significantly shorter after the implementation of TRM. The clinical outcomes (days of ICU stay, total admission days, and major adverse cardiac events) are not different between these two groups. However, patients with longer DTB time (> 90 min) have higher MACE rate. Conclusion: Implementation of TRM at our institution significantly reduces DTB times of STEMI patients. However, the clinical outcomes are not improved by TRM.