我國全民健康保險保費之研究－以補充保險費為例

A Study of National Health Insurance Premium in Taiwan: The Case of Supplementary Premium

王復興(Fu-Shing Wang)

指導教授 ： 彭錦鵬

國立臺灣大學/社會科學院/政治學研究所/碩士(2015年)

https://doi.org/10.6342/NTU.2015.10804

摘要

我國於84年開辨全民健康保險，對提高國人醫療照顧品質，改善國民就醫環境及增進國民健康，有顯著成效。國內民眾滿意度高，國外學者專家推崇，成為政府推行社會保險之重要成果。然健保保費「收入面」因「成長減緩，薪資所得停滯」，致「保費未能增加」；而「支出面」受新興醫療技術發展，重症就醫者需加強醫療照顧，及國民人口結構老化影響，故「醫療費用增加」，健保財務因此逐年惡化。自87年起保險收入支出開始出現短絀，連年虧損，至96年，安全準備金亦首次「低於法定水準」。鑑於健保長期財務明顯失衡，政府於91年及99年，先後兩次採取「提高費率」措施，並節制醫療費用支出，包括總額支付，藥價調整，部分負擔調整等節制作法，惟健保財務持續失衡。為考量長期健保財務之穩定，自102年起推行二代健保，冀望由「擴大費基」之補充保費，來挹注整體健保財務，使全民健保能永續經營。本研究針對補充保費之政策加以檢視探討，期望有助於我國全民健保更臻完善，國民有更優良的健康照顧。
本研究以政策評估理論之研究途徑探討補充保費，因「經濟成長
率不高」，而「薪資成長率又低於經濟成長率」，加上「健保支出又高於經濟成長」，長期言，保費入不敷出，健保財務逐年惡化。進一步分析政府採取「提高費率」方法，於91年將費率由4.25%調升至4.55%；99年由4.55%調升至5.71%，以及補充保費「擴大費基」後，挹注健保財務之功效。另分析補充保費之「公平性」，費基廣度之「充足性」及補充保費扣繳「六項非薪資所得」，民眾「規避行為」之檢討。
本研究發現，補充保費對「不同所得類別」繳費不公、「不同職業身份」繳費不公、「單薪多眷家庭」雙倍繳費；雖擴大費基，仍集中低階民眾；採單次扣繳保費易逃避申報，產生規避行為侵蝕費基；以家戶總所得相對而言比較公平；而衛福部應適當設計「收費方法」完善收費作業。綜合言，補充保費對健保財務失衡，確有助益及能改善「部分公平」。
本研究政策建議，短期措施以統一補(退)費及「免稅額」，並搭配「平時扣繳」至「次年結算申報」；對保費上下限規定，應有「免費額」之設計，以照顧經濟弱勢。中長期措施以補充保費費基，擴大為個人總所得或「家戶總所得」，並輔以「其他財源」挹注保費收入；或可採取「提高1%營業稅」，列為健保財政收入方案，使健保永續經營。

關鍵字

補充保費 ； 費率 ； 國民健康保險

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並列關鍵字

Taiwan ； supplementary premium ； premium rate ； National Health Insurance

參考文獻

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