台灣抗精神分裂藥物之處方型態--健保資料庫精神疾病住院病患歸人檔之分析

Prescribing patterns of antipsychotic drugs in Taiwan -- Analysis of Psychiatric Inpatient Medical Claim dataset

李姿玫(Tz-Mei Li)

指導教授 ： 高純琇

國立臺灣大學/醫學院/臨床藥學研究所/碩士(2006年)

https://doi.org/10.6342/NTU.2006.10402

摘要

研究背景：
使用抗精神分裂藥物是精神分裂疾病最重要的治療方法之一，藥物的效果主要是控制和減少急性期的症狀以及預防疾病的復發。相對於傳統第一代抗精神分裂藥物，第二代抗精神分裂藥物不僅有較少外椎體系統的副作用，更可改善認知功能並對負性症狀具有療效。因此隨著第二代抗精神分裂藥物在台灣陸續上市，對於精神分裂疾病之處方型態，預期會有重大的改變及影響。
研究目的：
1. 建立1997年至2001年國內關於曾住院之精神分裂病患使用抗精神分裂藥物的描述性資料，分析五年來用藥類型的改變和趨勢，以及各型態和各層級醫療機構的用藥趨勢。
2. 分析1997年至2001年門診及住院病人處方中，抗精神分裂藥物多重用藥之情形。
3. 探討於1998年至2003年間第一次使用clozapine的病人，其轉換用藥之情形。
研究方法：
取『精神疾病住院病患歸人檔（Psychiatric Inpatient Medical Claim Dataset ; PIMC）』資料庫，選出1996年至2001年住院主診斷或次診斷曾出現295.xx診斷碼者之病人，得到其1997年至2003年所有門診及住院就醫資料。而後取用藥時年齡為18至65歲之患者，利用門診健保申報資料中的藥品使用頻率和用量，以及世界衛生組織所公佈的defined daily dose (DDD)，計算每一抗精神分裂藥物的使用天數，門診處方之藥物的使用天數大於7天或當年度同一病人使用該藥物兩次以上，或同次住院期間抗精神分裂藥物的使用天數大於7天時，則將該筆資料納入分析。統計分析方法主要使用SAS 8.2版進行描述性統計分析。
結果：
自1997年至2001年間，符合用藥限制條件者共計46,312人，其中男性有26,656人，女性有19,656人。
1.自1997年至2001年，每年使用最多的抗精神分裂藥物為 sulpiride ，其次則為haloperidol。五年來抗精神分裂藥物的使用趨勢，典型抗精神分裂藥物逐年減少，使用人次比例由94.6％降至73.0％（β=-0.43，p<0.0001），clozapine和非典型抗精神分裂藥物則逐年增加，其中clozapine的使用人次比例由4.6％增加至10.9％（β=0.25，p=0.0501），而其他非典型抗精神分裂藥物的使用人次比例，由0.8％增加至16.1％（β=0.62，p<0.0001）。另外，自1997年至2001年，典型抗精神分裂藥物在各型態醫療機構的使用有逐年減少的趨勢，其中使用人次比例以在“綜合醫院”型態醫療機構減少的幅度最大（β=-0.50，p<0.0001），約減少29％。而非典型抗精神分裂藥物在各型態醫療機構的使用皆有逐年增加的趨勢，使用人次比例同樣以在“綜合醫院”型態醫療機構增加的幅度最大（β=0.63，p<0.0001），增加約111倍。至於clozapine的使用，在各型態醫療機構的使用也有逐年增加的趨勢，使用人次比例增加的幅度則以在“其他”型態醫療機構為最大（β=0.38，p=0.0811），約增加2.5倍。自1997年至2001年，典型抗精神分裂藥物在各層級醫療機構的使用有逐年減少的趨勢，使用人次比例減少的幅度以在“醫學中心”層級醫療機構為最大（β= -0.55，p<0.0001），約減少38％。非典型抗精神分裂藥物在各層級醫療機構的使用，則有逐年增加的趨勢，使用人次比例增加的幅度，以在“醫學中心”層級醫療機構為最大（β=0.7，p<0.0001），約增加了311倍。而clozapine在各層級醫療機構的使用也有逐年增加的趨勢，使用人次比例增加的幅度，則以在“其他”層級醫療機構為最大（β=0.46，p=0.0477），約增加了3.8倍。
2.從1997年至2001年五年間，住院申報資料中，單一用藥的申報人次比例逐年增加（β=0.20，p=0.0046），而多重用藥的申報人次比例（β= -0.20，p=0.0046）則逐年減少。門診就醫資料中，單一用藥的使用人次逐年增加（β=0.21，p=0.0053），而多重用藥的使用人次比例則逐年減少（β= -0.21，p=0.0053）。
3.1998年至2003年第一次使用clozapine治療前一年內，曾以典型抗精神分裂藥物，或非典型抗精神分裂藥物做過適當治療的病人中（7,509人），有53.2％只使用過典型抗精神分裂藥物，5.4％只使用過非典型抗精神分裂藥物，其餘的41.4％使用過典型抗精神分裂藥物和非典型抗精神分裂藥物。而在使用clozapine治療後，有44.3％的病人持續以clozapine治療， 36.7％轉換成以典型抗精神分裂藥物治療，其餘的19.0％則轉換成以非典型抗精神分裂藥物治療。另外，在血液監測方面，1998-2003年第一次使用clozapine治療的病人（8,367人）中，有12.5％病人在使用clozapine後沒有作過任何血液檢查，而且只有3.2％的病人接近平均每週抽血檢查一次。
結論：
研究結果顯示，自1997年至2001年，隨著非典型抗精神分裂藥物在台灣陸續上市，典型抗精神分裂藥物的使用有逐年減少的趨勢，非典型抗精神分裂藥物的使用則是逐年增加。而多重用藥的使用，不論是使用於門診病人或住院病人，則有逐年減少的趨勢。另外，從1998年至2003年使用過clozapine的病人中，有89.7％的病人在第一次使用clozapine治療前一年內，曾經接受過適當的藥物治療，其中有46.8％的病人曾接受過非典型抗精神分裂藥物的治療。而在clozapine血液方面副作用的監測，由研究結果可以得知，臨床上的執行仍不夠確實，有12.5％的病人在使用clozapine後，未接受過血液檢查，值得深切注意。

關鍵字

抗精神分裂藥物 ； 處方型態 ； 健保資料庫

並列摘要

Background
Pharmacotherapy is one of the most important treatments of schizophrenia. The effects of antipsychotic drugs are mainly symptom control and prevention of relapse. In contrast to conventional typical antipsychotic drugs, atypical antipsychotic drugs not only cause fewer extrapyramidal side effects, but also improve cognitive function and negative symptoms. With the emergence of atypical antipsychotics, the change on the prescribing pattern of schizophrenia is expected. The objectives of this study are to analyse the utilization of the antipsychotic agents in Taiwan from 1997 to 2001, to assess the polypharmacy in antipsychotic agents on the prescriptions of outpatients and inpatients, and to explore the drug switching pattern before and after the use of clozapine during the years 1998-2003.
Methods
The sampling datasets from the Psychiatric Inpatient Medical Claim Dataset (PIMC) served as data sources. The patients with the primary or the secondary diagnosis of 295.xx on admission to hospital during 1996-2001 and with the age greater than 18 years were included. The measurement units used for calculating prescription day of inpatients’ antipsychotic drugs were the defined daily doses published by WHO. The inclusion criteria of antipsychotic drug user were : 1. prescription days greater than 7 days or who had ≧ 2 outpatient prescriptions in one year. 2. prescription day greater than 7 days for each inpatient admission. SAS 8.2 database software was used for data linkage and processing.
Results
After data exclusion, medical records of 46,312 patients (male: 26,656, female: 19,656) during the years 1997-2001 were collected for this study.
1. Medication trend: based on prescription number counting, most utilized antipsychotic drug was sulpiride, followed by haloperidol from 1997 to 2001. During the five years, the utilization of typical antipsychotics was gradually decreased (β= -0.43，p<0.0001), however, the use of atypical antipsychotic (except clozapine) was continuously increased (β=0.62，p<0.0001). The use of clozapine was also increased (β=0.25，p=0.0501).
2. Polypharmacy: among inpatients, the frequency of antipsychiatric agent monotherapy was increased yearly (β=0.20，p=0.0046), and the frequency of polypharmacy decreased (β=-0.20，p=0.0046) from 1997 to 2001. Among outpatients, the frequency of monotherapy use also increased (β=0.21，p=0.0053), and the frequency of polypharmacy use decreased (β=-0.21，p=0.0053) from 1997 to 2001.
3. Clozapine switching and monitoring: during 1998-2003, before initiation of clozapine, 53.2% patients had been treated with typical antipsychotics alone, 5.4% patients had been treated with atypical antipsychotics alone , and 41.4% patients were treated with both typical and atypical antipsychotics. After clozapine therapy, 44.3% patients use clozapine continuously, 36.7% patients were switched to typical antipsychotics, and 19% patients were switched to the other atypical antipsychotics. Among the those who initiate of clozapine during 1998-2003, 12.5% patients had no blood test claim data after using clozapine, and only 3.2% patients had blood monitoring weekly.
Conclusions
Findings from this study indicated that the prescribing patterns of schizophrenia in Taiwan from 1997 to 2001 were changed. The utilization of typical antipsychotics decreased, and the use of atypical antipsychotics increased gradually. Although polypharmacy of antipsychotic agents was debatable, the trend of polypharmacy use was decreased gradually. Among the first users of clozapine during 1998-2003, 46.8% patients have used atypical antipsychotics as their appropriate therapy. And 12.5% patients had no blood test claim data after clozapine therapy.

並列關鍵字

antipsychotic drugs ； prescribing pattern ； drug switching

參考文獻

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