從徽州醫案看明清的醫病關係（1500-1800）

Physician-patient Relationship in Huizhou Medical Cases (1500-1800)

涂豐恩(Feng-En Tu)

指導教授 ： 梁其姿

國立臺灣大學/文學院/歷史學研究所/碩士(2008年)

https://doi.org/10.6342/NTU.2008.02801

摘要

本文研究除了前言與結論外，分成兩大部份，分別循醫者與病家兩個軸線開展。第一部分聚焦於醫療市場中的醫家。首先討論幾位醫者的執業生涯，並觀察他們如何營造自己儒醫的形象。我要指出，儒醫的理想體現於不同醫者身上會有不同的效果，有時儒業與醫業的內在緊張也會因此凸顯。次節討論儒醫與非儒醫的競爭，集中在一個饒富意義的面向，即大方脈與專科間的分化。本節指出此時的醫療市場混亂而缺乏規範，而醫家自命的正統，並未獲得官方與制度性力量的支持，終究只能停留在語言與象徵的層面。在實際的行醫經驗中，他們仍不得不面對形形色色醫者的競爭。而我以兩個專科醫者的例子，討論專科醫者的行醫特色與自我定位。本章最後引入經濟的觀點，探討行醫背後的實際考量，及醫者與病家間的交換關係。此處指出，行醫可以為醫者帶來豐厚的報酬，營生也可能是他們選擇行醫的考量。但我更要指出，經濟關係可以更廣泛地被理解為象徵資本的交換，包括名聲與信任，而後者尤其是醫者追求的目標。

第二部份把焦點轉向故事的另一面：病人，從病人的角度觀察醫療過程的演進，及其中牽涉的權力與倫理。本章指出明清社會的病人不是無知、被動而等待被解救的角色。他們可能活躍地主導了醫療過程。本章首節要勾勒醫療市場中形形色色的治療方式，旨在強調病人選擇的可能性。除了巫醫、女醫和走方醫外，我們尤其要注意病家自行治療的重要。次節探索病家求醫的策略，依次討論病人的擇醫、請醫與換醫。當醫療市場缺乏管制與規範時，病家要如何找到適合的醫者？我強調病家在擇醫與請醫時，人際網路的重要性。他們時常相互薦醫，或是透過第三者延請醫者。醫案中的病人更常「換醫」，結果要不是醫者來去匆匆，就是同一時間醫療場所內存在數名醫者。不過醫療現場的眾聲喧嘩還不只於此，除了眾多醫者外，病人的家屬在醫療過程中往往也各有主張。最後，我要把眼光引向醫病之間的多方角力，還有，眾聲喧嘩之後，暴露出來的責任問題。

結論部份，除了扼要地總結本文研究外，並透過兩種方式來複雜原有的論證：一方面加入區域與時間兩個軸線的比較，另一方面圍繞著「人際網路」跟「信任」兩個關鍵字，指出明清醫病互動的特色、關鍵和底蘊，以此作為本文的結語。

關鍵字

徽州 ； 醫案 ； 醫病關係 ； 醫療市場

並列摘要

The aim of the thesis is to reconstruct the physician-patient relationship in late imperial China. There are two parts of the study: the first part studies the social life of physicians from late imperial Huizhou, and the second part investigates the voice and power of the patients in Ming-Qing China.

The second chapter discusses the medical career and the self-fashioning of the Huizhou physicians. Through analyzing the process of their career-building, the chapter shows how physicians embodied the ideal of literate-physician (ru yi), and concerns the competition between internists (nei ke) and specialists (zhuan ke). The study also considers the symbolic exchange between the patients and the physicians.

The third chapter turns to the other side of the story: the patients. In late imperial China, the role of patients is not passive and innocent. In contrast, they are very active in the process of remedy. They can choose varieties of healers, and sometimes they also do self-healing. In the bedside, the sickness often consult several different physicians. The healing process is a tug of war in which different forces including the physicians, patients and the relatives of the patients dispute. And the last part of the thesis explores the moral question of medicine.

In conclusion, I point out the similarities between the late imperial China and the earlymodern Europe. But I also point out the unique characters of physician-patient relationship in China, and in Huizhou.

並列關鍵字

Huizhou ； medical cases ； physician-patient relationship ； medical marketplace

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