區域醫療資源差異與死亡率的關係─來自台灣的實證分析

The Relationship between Regional Disparity in Medical Resources and Mortality Rate: Empirical Evidence from Taiwan

董冠孚(Kuan-Fu Tung)

指導教授 ： 林亦珍

淡江大學/商管學院/經濟學系經濟與財務碩士班/碩士(2020年)

https://doi.org/10.6846/TKU.2020.00174

摘要

1999年至2018年臺灣的醫療資源持續增加，人力增加的數量比物力增加的快且多。醫療資源的多寡與健康息息相關，而最直接且顯而易見的健康臨床結果就是死亡率。本文採用1999年至2018年台灣二十個縣市的縱橫資料作為研究對象。以病床數與醫療機構數衡量醫療物質資源，以執業醫師數與執業醫事人員數衡量醫療人力資源。實證結果顯示，每平方公里的執業醫師數與每萬人執業醫師數、醫事人員數和病床數皆有助於降低年齡標準化死亡率。
本文發現，若是將醫療資源較少的縣市醫療資源提高到資源充沛縣市的水準，死亡率和死亡人數會下降許多。但是有一個前提，便是要在人力及物力一起增加的狀態下，才能使死亡率顯著下降。
關於粗死亡率的決定因素，本文發現有三。第一，每萬人執業醫師數與粗死亡率的關係相對密切。第二，各級醫療機構平均服務人數與粗死亡率的迴歸結果與各級機構中的執業醫師平均服務人數與粗死亡率的分析結果一致，僅有新制醫院與診所與粗死亡率的關係具有顯著性。第三，各科別的執業醫師平均服務人數與粗死亡率的分析結果發現與粗死亡率呈現正向顯著關係的科別為:神經科、骨科、家醫科、精神科及眼科的每位執業醫師的平均服務人數。此結果顯示這些科別的執業醫師有不足的現象，建議未來於中央衛生主管機關在培育醫師人才時，可以考慮增加此類科別的醫師人數。
年齡標準化死亡率的迴歸結果如下。第一，增加每平方公里的執業醫師數有助於降低死亡率。另外，增加每萬人平均的執業醫師數、醫事人員數及病床數亦可降低幼兒年齡標準化死亡率，其中又以每萬人平均執業醫師數與執業醫事人員數的效果較大。第二，地區醫院與新制精神醫院等級的醫療機構平均服務人數、任職於新制精神醫院及醫院的執業醫師平均服務人數與年齡標準化死亡率呈現負相關。此結果顯示上述地區醫院、新制精神醫院和醫院的人力物力相對充足；診所的平均服務人數，以及任職於區域醫院及診所的醫師平均服務人數與年齡標準化死亡率呈現正相關。此結果顯示區域醫院及診所的人力物力不足。第三，外科、精神科、復健科及核醫科的執業醫師平均服務人數與年齡標準化死亡率的關係為負。增加此四科別的執業醫師平均服務人數，將可降低年齡標準化死亡率。由此可知此四科別的醫療人力資源是充足的。相反地，家醫科、放射科、骨科及麻醉科的執業醫師平均服務人口數與年齡標準化死亡率的關係為正。增加此四科別的執業醫師平均服務人數會提高年齡標準化死亡率，表示此四科的執業醫師數有不足的狀況。最後，在此迴歸結果分析中，我們獲得一項重要結果:幼年人口死亡率影響最大的是家醫科，對青年人口死亡率影響最大的是外科，對中高齡人口死亡率影響最大的亦是家醫科。

關鍵字

醫療資源 ； 年齡標準化死亡率 ； 死亡率

並列摘要

The amount of medical resources is closely related to population health. The most important clinical result of medical treatment is mortality rate. We study the association between regional medical resources and crude mortality rate and age-standardized mortality rate using data from 20 Taiwanese cities and counties for the period from 1999 to 2018. We measure the level of human medical resources in terms of doctors and medical person and the level of physical medical resources in terms of facilities and hospital beds per person. The results from panel data model indicate that under the increases in medical human and physical resources are associated with a significant fall in crude mortality rate. The number of inhabitants per doctor is positively associated with crude mortality rate for department of neurology, family medicine, orthopaedics, psychiatry, and ophthalmology, indicating that human resources are insufficient in these departments. As for age-standardized mortality rate, the panel data estimation results show that the number of inhabitants per doctor in the family medicine department has the strongest impact on children’s and middle-aged and elderly people’s age standardized mortality rate. The number of inhabitants per doctor in the department of surgery has the strongest influence on the age-standardized mortality rate of young adults.

並列關鍵字

Medical resources ； Age-standardized mortality rate ； Mortality rate

參考文獻

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