澎湖縣救護直升機醫療後送之案例分析與離島後送醫療制度之探討

A Study of Medical Evacuation by Helicopters in The Penghu Island County of Taiwan

蘇耿志(SU, KENG CHIH)

指導教授 ： 蔡行瀚 ； 林茂榮

臺北醫學大學/公共衛生暨營養學院/傷害防治學研究所/碩士(2003年)

摘要

台灣地區共有8個離島鄉，地理環境的先天限制加上醫療資源缺乏以及居民經濟上的弱勢，導致離島醫療品質長期處於落後狀態。離島澎湖縣政府獲衛生署專案補助緊急救護直昇機計畫經費，於1998年10月14日起承租民間直昇機進駐澎湖，成立直昇機醫療後送制度，擔負急重症運送服務，其對象主要為在澎湖發生且需至台灣醫院醫治之急重症病患，2000年共計有222件， 2001年共計有226件，每年租機經費約6千餘萬元。澎湖縣人口約有九萬名，而此項醫療後送制度在醫療面上之必要性、時間之急迫性以及飛航次數是否適當等之評估，未曾有研究報告。空中緊急醫療轉送應「用最短的時間，以最安全的方式，及最經濟的成本，將最需要的病人送至有能力處理的醫院」。本研究針對後送病患之病況，藉由病歷研究，探討： （一） 二年內(自2000年1月至2001年12月止)空中醫療後送之病患疾病狀況。 （二）調查檢視病患病況是否符合衛生署訂定之空中救護適應症。 （三）研究轉出轉入醫院之醫院層級與轉送地區距離之遠近。 （四）探討可能以當地治療為宜之案件，進而避免非必要之空中緊急醫療轉送件數，或研擬可替代處理之方式，以確保病患生命安全並節省公務預算。 結果： 本研究發現澎湖縣空中緊急醫療轉送男性病患人數為女性之兩倍，年齡以小於10歲之兒童與大於60歲之老人居多，轉送時間在季節上無顯著之差異，轉送之案例以內、外科佔多數，內科中以神經內科、心臟內科、及胸腔內科為主；外科中以神經外科、骨科、及一般外科為主；轉送地區以高雄為主。空中醫療轉送前，缺乏具空中醫療轉送經驗醫師進行評估及審核，轉送用之直昇機上無適當之醫療設備，隨行之醫護人員亦沒有航空醫學訓練，故有非必要之空中緊急醫療轉送、醫療法律糾紛之狀況容易產生。 結論： 澎湖縣救護直昇機之後送制度，在當地神經內外科、與心臟內科等之醫療人力與設備不足的狀況下，確有其需要性；直昇機之進駐雖提供了迅速轉送之便利性，但其轉送中之醫療人力與設備尚嚴重不足，又其申請及審核評估亦無緊急諮詢制度相配合，故易有醫療浪費狀況發生；本研究估計約有一成左右的比例，並不符合空中醫療轉送的精神與原則，但由於診斷書的資訊有所限制，加上當地的醫療人力於當時尚未完全整合的狀況下，可以推知此一成左右的比例應是「低估」；也就是說，我們可以預期在當地之醫療指揮系統建立完成後，並與全國性醫療指揮系統相配合下，相信可更積極的減少直昇機浪費的比例，並提高空中醫療後送的正確性與效率。未來應建立當地醫療審核制度，並加強教育訓練，結合全國性空中醫療諮詢系統，一方面可即時對民眾病情予以瞭解並做飛行前之安排處置，另一方面亦可避免資源浪費或醫療法律之糾紛發生，以期使用最經濟的資源與人力，達到為離島居民建立起最有效率的醫療保障。

關鍵字

緊急救護直昇機 ； 醫療後送 ； 空中救援 ； 離島醫療資源 ； 專科別分析 ； 離島醫療網 ； 緊急醫療

參考文獻

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