- 學位論文
影響臺灣健康促進網絡醫院參與論人計酬制度之因素探討
Factors Associated with Taiwan Health Promotion Hospitals’ Willingness to Participate in Capitation Payment System
摘要
健保局於2011年2月8日公告試辦以民眾健康為導向的「論人計酬」支付制度，民眾越健康，醫療提供者的報酬也就越高。健保局推動論人計酬制度是為了「幫民眾買健康」。健康促進網絡醫院具系統化推動健康促進的能力，可符合論人計酬支付制度以病患健康為導向的目標，因此本研究擬探討影響臺灣健康促進網絡醫院參與論人計酬支付制度之相關因素，俾作為施政者規劃相關制度之參考。 本研究依2013年3月底之臺灣健康促進網絡醫院會員代表名冊發放問卷，共384人，回收問卷127份，回收率33.1%，回收問卷分布於68%之健康促進網絡醫院。研究結果如下： 1. 依目前台灣的醫療環境及論人計酬支付制度，臺灣健康促進網絡醫院有38.58%的醫院有意願加入，佔三分之一強；有61.42%的醫院無意願加入，約為三分之二。若依未來健保局已充分考量醫療提供者及被保險人之意見修訂後之論人計酬支付制度，則有76.38%的醫院有意願加入，超過四分之三，為原來的2倍；仍無意願參加的醫院有23.62%，還是有約四分之一的醫院無論制度如何改變堅持不願意加入。 2. 對於參與論人計酬之模式，填答者有39.37%偏向喜好區域整合模式，有60.63%喜好醫院忠誠病人模式。依統計資料顯示，醫院經營管理上對論人計酬相關因素因應得越好，越趨向願意選擇醫院忠誠病人模式，蓋因在此情況下，醫院越有把握可以掌握住病人，增加病人忠誠度，因此有此統計上的意義出現。 3. 在認為適當之照護對象人數方面，全層級在照護對象數以5仟人--1萬人佔最多，為19.01%；其次為5仟人以下，佔11.57%；10萬人--15萬人佔10.74%，為第三位。醫學中心照護對象數以30萬人以上為多，區域醫院各級距間都有，較無集中情形，地區教學醫院落在5仟人--1萬人為多，地區醫院則在5仟人到3萬人之間。 4. 影響健康促進網絡醫院參與論人計酬之主要因素為醫院經營管理考量因素，醫院對於因應論人計酬相關措施準備的越周延，越願意加入論人計酬支付制度。而這些因素依影響程度高低前五項依序為：醫院與基層之區域醫療整合良好、醫院之忠誠病人比率高、醫院資訊系統整合良好、醫院健康管理專業人力充足、醫院預防保健服務提供完善等。 依本研究結果，相關建議為： 1. 對政府當局之建議：多與醫療院所溝通論人計酬政策並擴大試辦、加強宣導民眾對論人計酬支付制度之認知、推動論人計酬相關法令及配套措施研議。 2. 對醫院經營者之建議：加強與基層醫療整合，建立完善的區域醫療網、加強顧客經營，創造忠誠顧客、培養健康促進相關人才及團隊合作。