利用聚合酵素鏈鎖反應技術(polymerase chain reaction, PCR)於結核菌檢驗對結核菌患者醫療資源耗用之影響探討

目的本研究之研究目的在於以結核病為例，探討導入新的臨床檢驗技術聚合酵素鏈鎖反應技術(polymerase chain reaction, PCR)後，在研究對象之醫療照護之費用等醫療資源耗用情況是否因而有所改變。進一步分析的目標在於探討病人特質及疾病嚴重度對醫療資源耗用之影響，觀察是否使用PCR進行結核菌檢驗對於醫療資源耗用之影響。方法本研究之概念架構係採取回溯性研究設計，透過台灣南部某結核病專責醫院之2005年9月至2007年3月間的結核病患者的門住診就診資料，以申請聚合酵素鏈鎖反應技術進行結核菌檢驗的個案作為主要觀察對象，同時期隨機挑選門住診未申請聚合酵素鏈鎖反應技術進行結核菌檢驗的個案組作為對照對象，針對是否申請聚合酵素鏈鎖反應技術進行結核菌檢驗的個案，探討相關醫療照護之醫療資源耗用情形是否有所不同。結果本研究中，本研究中，符合痰抹片抗酸性染色陽性反應且完成菌種鑑定的個案共隨機選取243位，研究個案之基本資料如表4-1-1所示，男性佔73.7% (179/243)，女性佔26.3% (64/243)；個案平均年齡為59.8+17.3歲，居住地區主要以台南縣為主，佔37.0% (90/243)，其次分別為台南市29.2% (71/243)、高雄縣18.1% (44/243)、高雄市6.2% (15/243)、屏東縣4.1% (10/243)與其他5.3% (13/243)。針對首次的痰塗抹片抗酸性染色檢驗結果呈陽性反應之懷疑為結核病的研究對象，在至其結核菌菌株完成鑑定報告完成前，利用共變數分析(ANCOVA)方式，以年齡、性別、疾病類別檢驗申請時機等作為共變量作為過程中的統計分析調整變項，探討使用PCR進行結核菌檢驗對於源自於醫療照護費用與醫療資源耗用指標的醫療資源耗用上之影響，具有顯著差異的醫療資源耗用變項分別為：門診自付費用 (300.9+400.0元 vs. 447.9+600.7元, p=0.001)、住院材料費用 (54313.4+ 44154.5元 vs. 12624.1+30841.8元, p=0.032)、住院檢查費用 (7911.7 +4307.3元 vs. 8702.5+4602.4元, p=0.049)、住院其他費用 (83717.4+52796.4元 vs. 94034.3+79785.7元, p=0.000)。結論與建議結核菌是一種高度傳染性的病原菌，近年來，由於AIDS的流行以及許多惡性腫瘤病患的增多，再加上陸續出現的多重抗藥性菌株的問題，實在需要越來越更多的努力才足以勝任結核菌感染症防治。結核個案照護需要漫長的日子，受限於結核菌檢驗需要較長的時程，在結果確認前往往已耗費可觀醫療資源。透過新的檢驗技術導入能縮短檢驗結果確認鑑定的時程，預期將能對於疾病的整體治療有顯著的幫助，也將使得醫療資源更有效使用。

關鍵字

聚合酵素鏈鎖反應技術；結核菌檢驗；醫療資源耗用

並列摘要

The objective of this study is to evaluate the effectiveness and cost of medical resource utilization using polymerase chain reaction (PCR) for the diagnosis of tuberculosis (TB). 243 persons with the positive results of acid-fast stain of sputum smear and the reports of finally identified for Mycobacterium tuberculosis or non Mycobacterium tuberculosis were selected from a chest hospital in southern Taiwan. 73.7% (179/243) were male and 26.3% (64/243) were female. The average age of the subjects was 59.8+17.3 years old. Most of them were living in the southern Taiwan. 173 (71.1%) were identified for Mycobacterium tuberculosis and 70 (28.9%) were identified for non Mycobacterium tuberculosis (NTM). Between the subjects used polymerase chain reaction (PCR) for the diagnosis of tuberculosis or not, the effectiveness and cost of medical resource utilization were statistical significant different in the charge for outpatient services pay by patients themselves (NT＄300.9+400.0 vs. 447.9+600.7, p=0.001), the charge for material cost of hospitalization (NT＄54313.4+ 44154.5 vs. 12624.1+30841.8, p=0.032), the charge for examination cost of hospitalization (NT＄7911.7 +4307.3 vs. 8702.5+4602.4, p=0.049), the charge for other cost of hospitalization (NT＄83717.4+52796.4 vs. 94034.3+79785.7, p=0.000)。 The results of this study indicate that well-arranged using polymerase chain reaction (PCR) for the diagnosis of tuberculosis will reduce some of the effectiveness and cost of medical resource utilization among patients of tuberculosis.