發展長期照護機構照顧服務員自覺照護能力評估量表

研究背景與目的目前台灣國人平均餘命與健康平均餘命因醫療科技發達、公共衛生普及與生活水準提升而延長；又依全國健康調查資料指出未來慢性疾病人口群將以中老年人為主，及因身心功能不全造成的失能率與殘障率增加，可由這些健康指標看出長期照護之需求。照護品質取决於照顧服務員對照護知識與技能的認知，長期照護機構中照顧服務員不僅是第一線工作者，也是照護機構的主要服務人力，照護品質之需求，更是未來健康照護產業人力資源發展之主軸，因針對目前國內照顧服務員能力之評量的工具較欠缺，故發展一個可以衡量國內照顧服務員照護能力的評估量表。本研究主旨在發展測量台灣長期照護機構照顧服務員自覺照護能力評估量表。研究方法本研究為結構化的問項測量之量化研究，架構參考美國護士助理員評量計畫之結構方程模式 (NNAAP SEM MODEL) 構面，以此構念為思考，作為修正核心能力構面之架構，自擬結構式問卷共分二部分，第一部分：21項基本人口學變項；第二部分：問卷內容共87項問項。本量表發展之研究設計分三階段進行。第一階段：101年1月10日至101年3月10經專家內容效度前、後二回合修正式德菲法進行收斂修訂，取得信度達一致性與穩定度之量表問卷。第二階段：101年8月至9月止進行第二次小樣本再測信度，經61位樣本預試修訂後，經統計分析問卷信度 (Cronbach’s α) 考驗本問卷各向度與總量表的內部一致性。初步完成「長期照護機構照顧服務員自覺照護能力評估量表」。第三階段：102年3月起至102年5月止，正式施測預收案共計發出500份。問卷經 IRB審核通過後於全國北、中、南、東區立意取樣60家長期照護機構中服務滿6個月以上領有合格訓練證照之照顧服務員取得同意後，進行測試，結果回收問卷522份，共取得有效樣本數487份。經統計分析利用 SPSS19.0 For Window 統計軟體，以描述性統計、差異分析檢定、探索式因素分析等進行資料分析與檢定。研究結果第一階段結果：結構式量表問卷經由十位專家以修正式德菲法完成二回合專家內容效度之量表修訂，專家內容效度CVI值0.92-0.95，二回合修正式德菲法前後測之平均數及標準差均呈現縮減收斂之趨勢，且經成對樣本T檢定P值＞0.01，證實兩回合修正式德菲法之專家問卷無顯著差異。專家篩選刪除2題 (42題、55題)，建議加入2題 (86題、87題)，總題數仍為87題問項量表。問卷分成第一部分：21項基本人口學變項及第二部分：87項問項問卷內容。第二階段結果：前後測試61位預試樣本，在量表內部之一致性呈現由量表總Cronbach,s α值0.98及各個構面之Cronbach,s α值，分別為： 1.日常生活的活動 (0.95)、2.基本照護技術 (0.97)、3.創新的健康照護促進技巧 (0.85)、4.情感性和心智性健康需求 (0.87)、5.心靈上和文化上需求 (0.68)、6.具溝通能力 (0.92)、7.維護住民的權益(0.76)、8.合乎道德和倫理行為 (0.78)、9.成為健康照護組織的成員 (0.88)。第三階段結果：樣本一(244)，以探索式因素分析，主成份分析及最大變異轉軸後萃取87個因素之特徵值，並篩選特徵值＞1，選取13個主成份，經數次因素分析，將初始9個構面精簡為6個構面。原始構面及題數之內容為 1.日常生活的活動 (13題)、2.基本照護技術 (40題)、3.創新的健康照護促進技巧 (8題)、4.情感性和心智性健康需求 (5題)、5.心靈上和文化上需求 (3題)、6.具溝通能力 (3題)、7.維護住民的權益 (5題)、8.合乎道德和倫理行為 (5題)、9.成為健康照護組織的成員； (5題) 等9個構面。精簡後之6個構面之題數、各別命名和Cronbach,s α值分別為(1) .日常生活的照護能力 (13題)；0.95、(2).專業知能的照護能力(14題)；0.96、(3).健康促進的照護能力 (3題)；0.85、(4).靈性的照護能力(14題)；0.94、(5).住民權益的維護能力(2題)；0.87、(6).職業倫理與道德的認知能力(4題)；0.81。因素解釋由原始變數之總變異為量72.69%，經探索式因素分析後因素解釋之總變異量為66.40% ，共減少6.29%，問卷題項由87題項減少50題項共淨化37個題項，達到因素分析簡化之目的。信度係數為Cronbach,s α 0.98，由以上三階段初步完成量表專家內容效度及問卷信度之建構。結論與建議照顧服務員是提供長期照護服務中人力之主軸，本研究發展「長期照護機構照顧服務員自覺照護能力評量量表」，可使照顧服務員對其本身照護知能有所認知，又可提供對照顧服務員的職能角色之執行規範與工作委派能達到適切性，藉以提昇專業照護能力的品質。研究者本身對長期照護管理的經營管理策略上有20年護理機構管理實務的經歷，也建議從事機構管理人員，應深入探討並瞭解評估機構內照護人員知識面與技術面之能力差異需求，從自覺照護能力量表及實務教育訓練中評估其照護能力所欠缺之構面，並給予在職教育訓練方向補強，以提升機構照護能力專業品質，減低醫療照護中業務過失之風險，改善照護品質。雖然我國早在進入高齡化社會之前便已開始著手規劃長期照護問題相關措施，然而有關長期照護之未來方向、與目前在長照政策規劃上是否有達到實質發揮照護功能最大經濟效益的評估？乃至於有限的資源應該要投入在基本上能重複發揮實質照護功能效益上，而隨意將資源不務實太理想化的浪費，這絕非台灣未來長期照護之福。而台灣地區長期照護未來的發展應以穩健及務實，不好高騖遠，將基層的照護能量培育出來，厚植深耕各地區的長期照護。將照護專業留給專業照護。

關鍵字

長期照護；照顧服務員；照護能力；職能勝任力

並列摘要

Purpose of study The purpose of this study was to develop a perceived caring ability assessment scale of nurse-aide in the long-term care facilities in Taiwan. Material and Methods To develop initial questionnaire, we constructed a 87 items according to the concept of the revised 2011 NNAAP content outline based on the content domains of a job analysis results of nurse aides published by National Council of State Boards of Nursing (NCSBN). Two phases of studies including first phase, Delphi study with 10 experts in this field and second phase, exploratory factor analysis (EFA) were performed from 2012 to 2013. Statistical analysis including descriptive analysis, proportional analsyis, student t-test and factor analysis was done using SPSS software, ver 19.0. Results A well structured questionnarrie containging 87 items developed in the first phase was sent to 244 nurse aides and completed the test. Exploratory factory analysis (EFA) was performed using principal component analysis and varimax rotation on these samples. A total of 6 factors were extracted including daily living care ability, professional knowledge, health promotion skill, spiritual care, client right, and professional ethic. The reliability of each factor ranged from 0.81 to 0.96 and the total variance of analysis was 66.40 %. Conclusions We developed a 6-factor and 50-item perceived caring ability assessment scale of nurse-aides in the long-term care facilities. There was good factor reliability among these factors. The validation of this scale and its clinical application are warranted further studies.