台灣山地鄉原住民醫療照護體系之研究---健康權保障觀點的檢視

張朝琴(chang chao-chin)

指導教授 ： 葛應欽 ； 陳延輝

國立臺灣師範大學/教育學院/政治學研究所/博士(2003年)

摘要

論文提要
論文名稱：臺灣山地鄉原住民醫療照護體系之研究－健康權保障觀點的檢視
校（院）所別：國立台灣師範大學教育學院政治學研究所
畢業時間及提要別：九十二學年度第二學期 博士論文提要
研究生：張朝琴 指導教授：葛應欽 博士
陳延輝 博士
論文提要內容：
怎樣提供每個人、特別是身處弱勢地位的族群充分的資源，來促成或保障個人之健康行為，成為當今評估台灣醫療人權狀況之重要方向。根據九十一年度監察院提出的「原住民醫療人權報告」指出，原住民的健康狀況比其他族群的平均餘命少約十歲。而山地鄉的醫事專業人力及設施，也明顯不足，顯示山地鄉原住民的醫療人權難以獲得保障。
在現代化衝擊下，原住民傳統醫療體系幾乎消失，代之現代醫療衛生保健體系，又因地處偏遠，設施與人力服務不足，醫療資源也相對貧乏。針對原住民之健康福祉照護，於近年來政策上所提供的各類加強方案、補助及獎勵措施，已見相當程度的改善，然山地鄉原住民健康情形普遍較差、醫療資源不足和不均、醫療服務品質以及醫療照護服務環境較差，仍是存在且熟知的問題。因此，如何能喚醒大眾對山地鄉原住民醫療照護問題的重視，能真正就整體資源作合理且適當的分配，並針對山地鄉原住民高發病率的疾病進行研究預防，以合於其特殊性的通盤了解及規劃，還給他們一個公平而有保障的醫療權利，實為必要且刻不容緩的工作。山地鄉原住民之醫療照護有其獨特性，及高需求性，在制訂相關醫療保健衛生政策時，應針對其特有的健康問題加以規劃。基於此，本文即從健康權保障觀點來探討、論證，以檢視山地鄉原住民的醫療照護體系。並就研究發現做出建議和展望，供有關當局在山地鄉原住民醫療照護服務規劃施行上之參考。
本研究採用文獻分析法及次級統計資料分析法，並作深度實地訪談與參與觀察等實證工作。由健康權保障理論內涵及論證指標之觀點來檢視山地鄉醫療照護體系；研究範疇為：山地鄉醫療政策方案、醫療資源配置、醫療人文關懷等三個面向，探討山地鄉原住民的醫療照護服務情況、分析全民健保對山地鄉原住民醫療照護的影響、評析整合醫療服務計畫（IDS）對山地鄉原住民之醫療可近性及可用性之影響和效益、評析部落社區健康營造在山地鄉之實施情形、評述山地鄉醫療資源配置情形、討論山地鄉原住民在醫療照護之人文關懷現況等。
研究發現如下：1.山地鄉原住民之醫療照護狀況較台灣地區居民差，平均餘命還是相差十歲左右，其面臨：較高的死亡率、慢性疾病照護資源缺乏、較低落的醫療人文關懷、醫療服務環境也較差……等。2.山地鄉原住民醫療照護政策及資源之可近性及可用性不臻理想；雖然健保局積極推展IDS計畫注入專科醫療資源，但發現，山地鄉原住民之中醫與牙醫門診使用率不到台灣地區的一半；而死於事故傷害、診斷欠明疾病、自殺、非成癮性藥物濫用、酒癮症候群、中毒及毒性作用等與生活型態相關之疾病的山地鄉原住民，有統計顯著較低的健保利用率。3.山地鄉原住民死亡者中具健保身分者多屬慢性疾病，未納健保者之死因多與生活型態有關。4.其醫療品質、醫療服務滿意度及醫療參與權皆比台灣地區一般民眾低落。5.政府當局對山地鄉原住民之醫療照護服務，不論在政策執行、資源分配、與人文關懷方面，可說無法妥當兼顧效益、福利與權利問題。6. 山地鄉原住民醫療照護之健康網還未完整建構，且針對其健康問題特殊性，並沒有在立法、組織上加以規範。
藉此研究也希望喚醒更多人，而不只是政府部門、學者專家、研究生、或研究社群來關注山地鄉原住民的醫療保健衛生議題，更重要的是漢人應秉持同理心、不歧視、尊重與包容的精神來關懷山地鄉原住民健康，同時其本身也應提升對自己身心的自主性、自覺性之健康意識。
關鍵詞：臺灣山地鄉原住民、醫療照護體系、醫療可近性、醫療人權、健康權、醫學倫理、整合醫療服務經營模式、部落社區健康營造

關鍵字

台灣山地鄉原住民 ； 醫療照護體系 ； 醫療可近性 ； 醫療人權 ； 健康權 ； 醫學倫理 ； 整合醫療經營模式 ； 部落社區健康營造

參考文獻

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