利用全民健康保險研究資料庫進行全民健保醫療費用之分析

Analysis of Healthcare Expenditure of National Health Insurance: A Nationwide Population-Based Study

陳盈凱(Ying-Kai Chen)

指導教授 ： 吳有龍

義守大學/電機資訊學院/資訊工程學系/博士(2017年)

摘要

施行了二十多年的全民健康保險制度，如今因為財務困難，以及其衍生的相關問題，而面臨了某種程度的困境。「全民健康保險研究資料庫」收納了全民健康保險自民國84年開辦以來，全國百分之九十以上民眾的所有就醫資料。因此，本研究以中央健康保險署委託國家衛生研究院建置之「全民健康保險研究資料庫」為研究材料，採用「階層線性模式（Hierarchical Linear Modeling, HLM）」的概念，對全民健康保險醫療費用進行分析，列舉影響全民健康保險醫療費用的因素，進行迴歸分析，進而提供減少醫療資源浪費的相關建議，以及做為日後制定相關改革政策時的參考。
首先自國家衛生研究院建置之「全民健康保險研究資料庫」中「2010年承保抽樣歸人檔」、「門診處方及治療明細檔」、「2013年基本資料檔」、「專科醫師證書主檔」及「醫事人員基本資料」等檔案擷取研究資料，再以Microsoft Access 2010進行「全民健康保險研究資料庫」文字檔資料之轉檔，以IBM SPSS Statistics 20進行初步之統計分析，最後以HLM 7.0進行迴歸分析。使用之HLM分析模型包括：零模型、以平均數為結果的迴歸模型、隨意係數迴歸模型、以截距與斜率為結果的迴歸模型、以及追蹤性研究的階層線性模式分析模型。
本研究建構之模型，包含醫師及病患兩階層，並分別列舉醫師及病患的特質（例如：年齡、性別）作為預測變項，進行階層線性模式分析。研究結果發現，病患層級的年齡與性別，以及醫師層級的年齡、執業科別與執業狀況，對門診醫療費用的給付點數有顯著的影響。並藉此提出相關建議，例如：對特定族群宣導相關的健康促進活動，或是對醫師的養成教育實施一些精進的措施，希望能減少不必要醫療費用支出，使有限的醫療資源能夠獲得最大的效益。

關鍵字

全民健康保險研究資料庫 ； 全民健康保險 ； 階層線性模式 ； 醫療費用

並列摘要

The current National health insurance in Taiwan is a system widely praised by other countries, but the rising healthcare expenditure has been a serious financial issue in recent years. Many scholars have adopted the National Health Insurance Research Database (NHIRD) for all sorts of research studies. However, few have conducted research from the perspective of multiple-level stakeholders, which remains to be a worth exploring research direction. This research addressed the above issue by constructing a Hierarchical linear modeling (HLM) based on the available data in NHIRD in order to identify key factors influencing health expense. A future work can be conducted empirical study to validate the HLM model, which can be also good reference for future insightful research on multiple-stakeholder perspective.
Conclusion: A few factors are identified in this study as key factors influencing health expense. With this new tool and approach, we hope our study will be helpful in providing some new research outcomes for resolving this financial problem of this widely praised national healthcare insurance system in Taiwan.

並列關鍵字

National Health Insurance Research Database ； National Health Insurance ； Hierarchical Linear Modeling (HLM) ； Healthcare Expenditure

參考文獻

7. 江東亮（2002）。臺灣醫療保健支出之趨勢分析。台灣衛誌，21，157-163。

8. 江東亮、文羽苹、謝佳容（2014）。全民健康保險制度的發展與問題。Formosan J Med，18，33-42。

9. 李進益（2006）。我國全民健保財務平衡機制之研究。中原大學會計學系碩士學位論文。

10. 李靜芳，溫福星（2008）。階層線性模式於追蹤研究之應用：以子宮切除婦女之術後初期症狀困擾為例。護理雜誌；55(4)，63-72。

14. 林鉦棼（2005）。組織公民行為之跨層次分析：層次線性模式的應用。管理學報，22（4），503-524。