長期照顧體系社會型照顧方案成本之案例研究

Cost Analysis of Long-term Social Care Programs: A Case Study in Taiwan

許雅嵐(hsü ya lan)

指導教授 ： 李美玲

亞洲大學/人文社會學院/社會工作學系碩士班/碩士(2006年)

摘要

本研究主旨在探討我國當前極為重視之長期照顧體系中社政單位社會型福利服務之照顧成本分析狀況，因高齡化社會；家庭型態結構改變、照顧人力缺乏；慢性病及慢性症狀之盛行現況，我國對長期照顧需求呈現加速增加趨勢。
　　本研究的主要問題與目的在於探討臺灣當前幾種社政單位之社會型長期照顧模式機構式日間照顧中心（案例甲）、社區式日間照顧中心（案例乙、丙）、社區式居家服務據點（案例丁）的照顧成本，以案例機構會計成本及質性訪談（深度訪談及焦點團體）研究分析各種社會型長期照顧方案成本的用意包括：實際了解各種方案的經費支出、成果效益，以及照顧的單位成本；各種方案的實際成本與政府推動過程的補助標準之間的關連性與差距程度；實際照顧成本的意義與詮釋：針對實務工作者，在成本認知下，對社會型長期照顧模式價值的重新評估；研究結果可供未來長期照顧財務規劃社會型之照顧成本參考。
　　研究結果顯示：在照顧服務方案成果， 2004年及2005年社會型機構式日間照顧中心：案例甲2004年及2005年案例甲之每案月成本從43,288元降為36,262元，每小時的服務成本自180元降為151元。社會型社區式日間照顧中心：案例乙及案例丙在2005年每案月成本從1,315元及1,382元，每小時的服務成本自37元及38元。2004年及2005年案例丁之每案月成本從3,224元提升為3,991元，每小時的服務成本自261元上漲至292元。
　　三大照顧方案中皆是以固定成本的人事經費（照顧服務員薪資或照顧服務員加上司機薪資）佔最大宗。案例甲所受政府實際補助2004年為780,000元，佔總支出17.93%；2005年782,400元，佔總支出19.27%。案例乙及案例丙為社區照顧專案，以專案方式受政府補助，市政府專案補助金額案例乙472,400元，佔總支出98.69%；案例丙507,878元，佔總支出124.20%。案例丁受政府補助2004年為12,924,503元佔總支出86.94%；2005年：15,460,611元佔總支出93.11%。
　　質性訪談研究分析，實務工作者面對各項照顧服務提供皆持肯定的態度，在不同的照顧方案別中，皆具有喘息服務的功能。且一致認為不同的照顧服務方案，沒有所謂因成本差異而有所取代問題，在不同失能程度以及適應程度，個案或案家可選擇適合的照顧服務，不應偏廢任一種照顧方案為宜。而機構式日間照顧中心硬體設施造成照顧成本高，受到安養護機構收費排擠，生存不易，若附設在安養護機構、醫院或閒置公共空間之中，可望降低硬體成本。社區式日間照顧中心，期待組成社區人力資源共創社區培力，善用通才及資源連結可望減輕成本。社區式居家照顧據點可發展專職照顧人力以便降低照顧時數支出成，亦可穩定照顧服務員的基本照顧服務時數。
長期照顧體系社會型照顧方案個案群的屬性不盡相同，期待未來繼續推廣多元化整合式照顧方案、專職照顧人力的聘僱及補助、閒置空間利用，以利照顧服務發展。研究限制為實務工作者的角色與壓力成本。

關鍵字

長期照顧 ； 社會照顧 ； 照顧成本 ； 成本分析

並列摘要

本研究主旨在探討我國當前極為重視之長期照顧體系中社政單位社會型福利服務之照顧成本分析狀況，因高齡化社會；家庭型態結構改變、照顧人力缺乏；慢性病及慢性症狀之盛行現況，我國對長期照顧需求呈現加速增加趨勢。
　　本研究的主要問題與目的在於探討臺灣當前幾種社政單位之社會型長期照顧模式機構式日間照顧中心（案例甲）、社區式日間照顧中心（案例乙、丙）、社區式居家服務據點（案例丁）的照顧成本，以案例機構會計成本及質性訪談（深度訪談及焦點團體）研究分析各種社會型長期照顧方案成本的用意包括：實際了解各種方案的經費支出、成果效益，以及照顧的單位成本；各種方案的實際成本與政府推動過程的補助標準之間的關連性與差距程度；實際照顧成本的意義與詮釋：針對實務工作者，在成本認知下，對社會型長期照顧模式價值的重新評估；研究結果可供未來長期照顧財務規劃社會型之照顧成本參考。
　　研究結果顯示：在照顧服務方案成果， 2004年及2005年社會型機構式日間照顧中心：案例甲2004年及2005年案例甲之每案月成本從43,288元降為36,262元，每小時的服務成本自180元降為151元。社會型社區式日間照顧中心：案例乙及案例丙在2005年每案月成本從1,315元及1,382元，每小時的服務成本自37元及38元。2004年及2005年案例丁之每案月成本從3,224元提升為3,991元，每小時的服務成本自261元上漲至292元。
　　三大照顧方案中皆是以固定成本的人事經費（照顧服務員薪資或照顧服務員加上司機薪資）佔最大宗。案例甲所受政府實際補助2004年為780,000元，佔總支出17.93%；2005年782,400元，佔總支出19.27%。案例乙及案例丙為社區照顧專案，以專案方式受政府補助，市政府專案補助金額案例乙472,400元，佔總支出98.69%；案例丙507,878元，佔總支出124.20%。案例丁受政府補助2004年為12,924,503元佔總支出86.94%；2005年：15,460,611元佔總支出93.11%。
　　質性訪談研究分析，實務工作者面對各項照顧服務提供皆持肯定的態度，在不同的照顧方案別中，皆具有喘息服務的功能。且一致認為不同的照顧服務方案，沒有所謂因成本差異而有所取代問題，在不同失能程度以及適應程度，個案或案家可選擇適合的照顧服務，不應偏廢任一種照顧方案為宜。而機構式日間照顧中心硬體設施造成照顧成本高，受到安養護機構收費排擠，生存不易，若附設在安養護機構、醫院或閒置公共空間之中，可望降低硬體成本。社區式日間照顧中心，期待組成社區人力資源共創社區培力，善用通才及資源連結可望減輕成本。社區式居家照顧據點可發展專職照顧人力以便降低照顧時數支出成，亦可穩定照顧服務員的基本照顧服務時數。
長期照顧體系社會型照顧方案個案群的屬性不盡相同，期待未來繼續推廣多元化整合式照顧方案、專職照顧人力的聘僱及補助、閒置空間利用，以利照顧服務發展。研究限制為實務工作者的角色與壓力成本。

並列關鍵字

long-term care ； social care ； cost of care ； cost analysis

參考文獻

吳淑瓊（2001）。建構長期照護體系先導計畫第一年計畫研究報告。內政部委託研究計畫。

吳淑瓊（2004）。啟動照護革命：建構長期照護體系先導計畫寫真紀實。

吳淑瓊、莊坤洋（2001）。在地老化：台灣二十一世紀長期照護的政策方向。台灣衛誌，20（3），pp192-201。

杜敏世（2003）。老人福利機構收費標準評估研究。內政部委託研究。

邱曉萱（2006）。中繼照護病床之成本效果分析－以台北市某醫學中心為例。臺灣大學公共衛生學院醫療機構管理研究所碩士論文。