以資料包絡法研究全民健保總額實施前後之醫院效率 ─以台灣榮民醫院為例

以資料包絡法研究全民健保總額實施前後之醫院效率 ─以台灣榮民醫院為例

鄭至婷(Cheng Chih-Ting)

指導教授 ： 張明正

亞洲大學/健康學院/健康管理研究所/碩士(2006年)

摘要

台灣從1995年3月開始實施全民健保，榮民醫院目前在面對相同的服務對象、相同的支付標準、相同的醫療環境與有限的醫療資源，其受到的競爭、壓力自然不斷的上升。總額支付制度實施對榮民醫院的經營影響及成效是我們感興趣的地方。此篇研究探討榮民醫院的生產技術效率希望有助於我們對榮民醫院提出策略性、建設性之參考，使之不僅可達到全民健保照護全民之精神更可使之生產力提升。
本研究係透過資料包絡分析法（ Data Envelopment Analysis；DEA ） 的效率衡量方法，針對15家榮民醫院之生產效率予以評估，實證各榮民醫院之技術效率、規模效率及所處的規模報酬階段。探討不同的投入及產出變因是否對各榮民醫院的效率表現有所影響。希望藉由實證分析結果，對於未充分運用之資源與相對效率較低的醫院做為改善或資源重整的方向，以供決策者參考。
茲將本文實證研究具體結論彙整如下：
(一) CCR模式下十五家榮民醫院的平均技術效率值達 0.981，績效值相當不錯，有十二家的榮民醫院均為 1 ，屬於效率單位；而未具效率者只有 3 家，分別為灣橋榮民醫院、員山榮民醫院及台東榮民醫院。
(二) BCC 模式求得十五家榮民醫院平均純技術效率值為 0.993 ，較技術效率的平均值為高，且有十三家的榮民醫院其純技術效率均為 1 ，屬於效率單位；之前屬於無效率單位的台東榮民醫院，在 BCC 模式下，其純技術效率已達到效率值 1 ；而未具效率者僅變成 2 家，分別為灣橋榮民醫院及員山榮民醫院。
(三) 由於純技術效率值小於 1 者有 2 家即灣橋榮民醫院及員山榮民醫院，其中員山榮民醫院因純技術效率值較規模效率值接近 1 ，故知其無效率主係規模無效率所致；而台東榮民醫院其純技術效率值等於 1 ，所以其無效率主要來自於規模無效率。剩餘 12 家皆已達效率前緣，其技術效率( TE )、純技術效率( PTE )及規模效率( SE )皆為 1 ，規模報酬屬於固定階段，因此不須減少投入或增加產出。
(四) 未達效率前緣者在投入項部分皆有改善之空間，其中灣橋榮民醫院之應減少的差額數字較大，而員山榮民醫院及台東榮民醫院相對落差較小。以灣橋榮民醫院為例，原投入因素組合為 ( 614，27，45，129 ) 若依產出數據來衡量，則應修正投入組合為 ( 557，27，45，110 )；而產出因素組合為 ( 145,460，2,259，59,694，345 ) ，其差額變數為 ( 0，855，25,289，480 )，故產出組合應調整為( 145,460，3,114，84,983，825 )，始可達效率前緣。
(五)利用1997-1999年為健保總額支付制度未全面實施前之相對效率，與 2004 年度全面實施總額支付制度後之實證結果相比較。發現健保總額支付制度的施行，對於榮民醫院的相對效率影響並不大，平均的效率值都很高，推測應是榮民醫院屬於國營事業體系非民營企業是以追求獲利為主，國營事業負有特殊任務及目標，諸如協助經濟發展、促進經濟穩定、防治公害等社會責任。而其相對也能自我要求達到有效率。

關鍵字

資料包絡法 ； 技術效率 ； 榮民醫院

並列摘要

台灣從1995年3月開始實施全民健保，榮民醫院目前在面對相同的服務對象、相同的支付標準、相同的醫療環境與有限的醫療資源，其受到的競爭、壓力自然不斷的上升。總額支付制度實施對榮民醫院的經營影響及成效是我們感興趣的地方。此篇研究探討榮民醫院的生產技術效率希望有助於我們對榮民醫院提出策略性、建設性之參考，使之不僅可達到全民健保照護全民之精神更可使之生產力提升。
本研究係透過資料包絡分析法（ Data Envelopment Analysis；DEA ） 的效率衡量方法，針對15家榮民醫院之生產效率予以評估，實證各榮民醫院之技術效率、規模效率及所處的規模報酬階段。探討不同的投入及產出變因是否對各榮民醫院的效率表現有所影響。希望藉由實證分析結果，對於未充分運用之資源與相對效率較低的醫院做為改善或資源重整的方向，以供決策者參考。
茲將本文實證研究具體結論彙整如下：
(一) CCR模式下十五家榮民醫院的平均技術效率值達 0.981，績效值相當不錯，有十二家的榮民醫院均為 1 ，屬於效率單位；而未具效率者只有 3 家，分別為灣橋榮民醫院、員山榮民醫院及台東榮民醫院。
(二) BCC 模式求得十五家榮民醫院平均純技術效率值為 0.993 ，較技術效率的平均值為高，且有十三家的榮民醫院其純技術效率均為 1 ，屬於效率單位；之前屬於無效率單位的台東榮民醫院，在 BCC 模式下，其純技術效率已達到效率值 1 ；而未具效率者僅變成 2 家，分別為灣橋榮民醫院及員山榮民醫院。
(三) 由於純技術效率值小於 1 者有 2 家即灣橋榮民醫院及員山榮民醫院，其中員山榮民醫院因純技術效率值較規模效率值接近 1 ，故知其無效率主係規模無效率所致；而台東榮民醫院其純技術效率值等於 1 ，所以其無效率主要來自於規模無效率。剩餘 12 家皆已達效率前緣，其技術效率( TE )、純技術效率( PTE )及規模效率( SE )皆為 1 ，規模報酬屬於固定階段，因此不須減少投入或增加產出。
(四) 未達效率前緣者在投入項部分皆有改善之空間，其中灣橋榮民醫院之應減少的差額數字較大，而員山榮民醫院及台東榮民醫院相對落差較小。以灣橋榮民醫院為例，原投入因素組合為 ( 614，27，45，129 ) 若依產出數據來衡量，則應修正投入組合為 ( 557，27，45，110 )；而產出因素組合為 ( 145,460，2,259，59,694，345 ) ，其差額變數為 ( 0，855，25,289，480 )，故產出組合應調整為( 145,460，3,114，84,983，825 )，始可達效率前緣。
(五)利用1997-1999年為健保總額支付制度未全面實施前之相對效率，與 2004 年度全面實施總額支付制度後之實證結果相比較。發現健保總額支付制度的施行，對於榮民醫院的相對效率影響並不大，平均的效率值都很高，推測應是榮民醫院屬於國營事業體系非民營企業是以追求獲利為主，國營事業負有特殊任務及目標，諸如協助經濟發展、促進經濟穩定、防治公害等社會責任。而其相對也能自我要求達到有效率。

並列關鍵字

DEA ； TE ； SE

參考文獻

李卓倫、洪錦墩、梁亞文，（2001），九十年度全民健保年度醫療費用總額範圍之擬定及其政策意涵。中華衛誌，2(2)，72–86頁。

李文福、王媛慧，（2000），「我國地區醫院技術效率之研究 － DEA 方法的應用」，台灣經濟學會年會論文集。

張睿詒、侯穎蕙，（2001），「省立醫院最佳經營典範探討 － 技術效率、分配效率與整體效率之評估」，管理評論，第二十卷，第四期。

楊志良，（1998），「健康保險」，巨流圖書公司。

王信仁，（1992），「醫學中心與區域醫院之效率評估 － 資料包絡法之應用」，