管理式醫療與呼吸器依賴患者整合性照護計劃

Managed Care and Integrated Delivery System of Long-Term MeChanical Ventilation

龍芳(Fang Long) ； 林恆慶(Herng-Ching Linl)

《呼吸治療》 4卷1期 (2005/01) Pp. 63-70

https://doi.org/10.6269/JRT.2006.4.1.07

摘要

1990年，美國管理式醫療機構(Managed Care Organization)使用論人計酬制度來作爲醫療服務提供者支付方式，此種支付制度改變不但改變了醫院服務者之間互動關係，也推動整合性醫療照護計劃(Integrated Delivery System, IDS)，其使得醫院、醫師及保險公司相互整合，以提供全面性及持續性的醫療照護給納保人。在台灣，近十年來醫療進步，加護病房提供對重證病患較好的照設，部份長期呼吸器依賴患者佔用急性病房或加護病房，常造成其他急、重症患者面臨一床難求的窘境。根據健保局1997年統計，呼吸器依賴患者一年耗費約佔健保支出的3%費用，而佔用5-20%加設病房資源。衛生署及中央健保局爲改善長期呼吸器患者照設問題與醫療資源不當的利用的狀況，於2000年開始試辦『全民健康保險呼吸器依賴患者整合性照設前瞻性支付試辦計劃』。藉由整合式照護系統服務，將呼吸器依賴病患自急性治療轉入慢性照護中，及利用管理式醫療之論人計酬付費方式，減少成支去，以達成提供適分的照護，與醫療資源有效分配及利用之目的。
根據健保局資料『全民健康保險呼吸器依賴患者整合性照設前瞻性支付試辦計劃』，實施至今，患者的平均醫療費用、平均加護病房住院天數，及平均死亡率都呈現減少或降低的情形，顯示計劃已具相當成效，但試辦過程中陸續發現有相當多因素影響呼吸器依賴患者照護品質或該試辦計劃之有效性，幫本文以試辦計劃實施過程中之問題進行討論並提出，1.確保病患安全性、2.加強個案管理師角色功能、3.發展選擇長期照設需求評值表、4.推動居家呼吸照設、5.擴大呼吸照護整合統試辦計劃參與個案、6.提供主要照顧者之照顧、7.強制性轉介制度、8.系統品質評鑑等人點建議，做爲未來計劃繼續推行時之參考。