甲狀腺功能低下造成呼吸衰竭之探討

Discussion of the Respiratory Failure Due to Hypothyroidism

黃美秀 ； 黃紫青 ； 許夏珍 ； 俞明珠 ； 張靖翎 ； 曾國翔

《呼吸治療》 11卷2期 (2012/07) Pp. 63-63

https://doi.org/10.6269/JRT.2012.11.2.15

摘要

個案報告目的：探討因甲狀腺功能低下造成阻塞性肥厚心肌症與急性呼吸衰竭之照護過程，藉此討論甲狀腺低下造成阻塞性肥厚心肌症與呼吸衰竭之重症個案的呼吸照護經驗。呼吸治療評估：楊先生，56歲，身高162公分，體重84公斤，高血壓病史約一年，無規則藥物控制。個案在家出現全身無力、呼吸喘、頭暈情形約一個月，入院前兩天上述症狀加劇。此次因意識改變，經由家屬送往急診，動脈血液氣體分析如下，PH：7.314、PaCO2:80.8mmHg、PaO2：35.4mmHg、SaO2：59%，因呼吸衰竭給予緊急氣管內插管及機械通氣治療。胸部X光呈現心臟肥大（Cardiomegaly），住院時理學檢查出現雙下肢黏液性水腫，心臟超音波檢查：1. 左心房擴大（LeftAtrial Enlargement） 2. 不對稱性心室中隔肥厚（Asymmetric Septal Hypertrophy）併二尖瓣在收縮期前移（Systolic Anterior Motion）及左心室流出路徑阻塞（Left Ventricular Outflow TractObstruction），胸部電腦斷層檢查結果為：Cardiomegaly with four chamber enlargement and pericardialeffusion，實驗室檢查發現：TSH:79.82mU/ml，FreeT4：0.274ng/ml，T3：0.566ng/ml，甲狀腺超音波掃描為：1. 兩側的甲狀腺比較小有著不均勻的改變（Relatively small size of bilateral thyroidgland with heterogeneous change）咽峽部的厚度大約0.194公分（Isthmus about 0.194 cm inthickness），經醫師確立診斷為甲狀腺功能低下造成阻塞性肥厚心肌症與急性呼吸衰竭。問題確立：1. 甲狀腺功能低下造成阻塞性肥厚心肌症與急性呼吸衰竭。2. 氣體交換障礙引發低血氧及高碳酸血症。呼吸治療措施：1. 確立診斷為甲狀腺功能低下造成阻塞性肥厚心肌症，立即照會內分泌及心臟內科用藥治療。2. 緊急氣管插管及機械通氣治療。結果評值：1. 使用Thyroxine 25mg/qd 逐漸增量至100mg/qd、Diltiazem 60mg/Bid後，甲狀腺功能逐漸提昇（出院前FreeT4：0.67ng/ml、TSH:65.32mU/ml。門診追蹤檢驗FreeT4：1.27ng/ml、T3：1.3ng/ml、TSH：2.010mU/ml）。2. 給予機器正壓通氣，PCV mode（PC：20cmH2O、RR:16 bpm、FiO2:0.4，使病患PaO2：35.48mmHg提升至66.9mmHg，PaCO2：80.8mmHg降至42.3mmHg，改善低血氧及高碳酸血症；入院時氧合指數：167.75經藥物治療後呼吸衰竭情況改善，上升至193.25後開始訓練脫離呼吸機，而拔管後的氧合指數已達到205.75）。結果與討論：嚴重的甲狀腺功能低下會造成低血氧、高碳酸血症、通氣障礙及神經肌肉功能不良、心臟血管功能不良、黏液水腫昏迷（Hyxedema Coma），以上症狀所導致的呼吸衰竭會造成高死亡率，一開始立即給予完全機械通氣治療（Full Ventilatory Support）。此病患出現低血氧併高碳酸血症，臨床上出現雙下肢黏液水腫，經甲狀腺超音波及T3、FreeT4偏低，TSH升高後確診出甲狀腺功能低下，給予藥物治療七天後，呼吸衰竭情況改善，RSBI從137降至82，成功拔除氣管插管脫離呼吸器，轉病房治療。

關鍵字

呼吸衰竭 ； 甲狀腺功能低下 ； 阻塞性肥厚心肌症

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respiratory failure ； hypothyroidism ； hypertrophic obstructive cardiomyopathy