非計畫性拔管對加護病房使用呼吸器之病人的影響

Impact of Unplanned Extubation on Patients with Mechanical Ventilation in the Intensive Care Unit

陳彥佐 ； 黃奕智 ； 梁雅茹 ； 黃湘喻 ； 陳燕月 ； 吳燿光

《呼吸治療》 14卷1期 (2015/01) Pp. 45-45

https://doi.org/10.6269/JRT.2015.14.1.09

摘要

研究目的：氣管內管對病患氣道的维持是重要的，資料顯示非預期性拔管在院內是僅次於跌倒外最常見的病人安全事件，一旦發生非預期性拔管，會造成病患的危急甚至導致死亡，亦會造成病人呼吸器使用天數及住院天數的增加與提高病患呼吸器依賴的機率；研究也顯示非預期性拔管會導致病人增加5~28%的致死率,也是加護病房常見的問題。由於非預期性拔管會導致上述問題之產生，因此我們需要充分了解非計畫性拔管的原因，在了解原因後才能尋求有效的改善介入之方式，以確保病人的生命安全，對加護病房照護品質的提升亦有助益。故我們分析了某地區醫院之非預期性拔管病患的成因與非計畫性拔管失敗之因素。研究方法：本次研究的回溯性資料來自2001/1/1至2007/12/31共772位（＞18歲）在加護病房單位插管並使用呼吸器的病人。所有的病人皆獲得24小時全天候的照護，部分病患鎮靜劑和適當的肢體約束擇一使用或全無使用或兩者併用。氣管內管由宜拉膠布貼著管子固定在上唇和臉頰。非預期性拔管定義為氣管內管在非醫療計畫下被移除，包含病人本身蓄意移除或照護過程中意外移除。非預期性拔管之結果又區分兩部份：一為拔管失敗（在48小時內再次插管），另一為拔管成功（在48小時內不須再次插管）。所有收集的數據包含以下：住院致死率，呼吸器依賴率，成功出院率，呼吸器使用天數和非預期性拔管失敗的預測因子分析。結果：772位收案病患中，579位為正常拔管組，平均年齡72.2歲，男性占60.8%（352人），內科病患74.8%（433人），外科病患25.2%（146人），總住院天數33.8±30.8天，呼吸器使用天數16.1±15.3天，醫療費用30.9±27萬；193位為非預期性拔管的病人，平均年齡71.1歲，男性占64.2%（124人），內科病患72%（139人），外科病患28%（54人），其中拔管失敗組比例為42%（81人），平均年齡72.9歲，自拔管88.9%（72人），意外滑脫11.1%（9人），總住院天數36.4±21.6天，呼吸器使用天數18.4±18.5天，醫療費用41.5±28.9萬；拔管成功比例組為58%（112人），平均年齡69.7歲，自拔管93.7%（105人），意外滑脫6.3%（7人），總住院天數27.36±24.9天，呼吸器使用天數7.4±11.2天，醫療費用25.4±29.4萬；而預測拔管失敗的顯著因子包含有：較高的APACHEIIscore（p＜0.001），插管後治療天數較短者＜5.7天（p＜0.009），意識不清者（p＜0.003）和治療中尚未開始嘗試脫離呼吸器者（p＜0.001）。此外，在失敗拔管的群組中，較高的致死率（p＜0.001），較高的呼吸器依賴率（p＜0.001），較低的成功出院率（p＜0.001），較高的醫療費用支出（p＜0.001）和更長的呼吸器使用天數都有明顯資料顯示。結論：非預期拔管失敗的病人不僅預後變差同時也會因住院天數的增加必須支出更多費用。因此，藉由了解上述非預期拔管失敗的預測因子來做好預防介入以期降低對病人的傷害和醫療資源的支出。

關鍵字

非計劃性拔管

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無資料

並列關鍵字

Unplanned Extubation