探討人工氣道漏氣對於管路補償之影響：一個模擬肺研究

To explore about the endotracheal leakage to impact the tubing compensation: a simulative lung model study

許重梅 ； 林惠釧 ； 林恆毅 ； 楊式興

《呼吸治療》 16卷2期 (2017/07) Pp. 33-34

https://doi.org/10.6269/JRT.2017.16.2.07

摘要

前言：管路補償(Tubing compensation)是呼吸器在通氣模式下，額外再提供一個流速(flow)，以順應病人自發性呼吸時，代償不同尺寸氣管內管阻力所產生的呼吸作功。像Hamilton公司的G5呼吸器，有Tubing resistance compensation (TRC)的功能，是提供一個氣流去代償吸氣時，人工氣道與氣管間的壓力差(△pETT = paw - ptrach)，而吐氣時，氣道壓力會降至吐氣末陽壓(PEEP)以下，再快速回到PEEP值，以減低吐氣之費力程度。而使用Pressure Support mode發生人工氣道漏氣時，吸氣流速會增加以達到其吸氣壓力，但此時又使用管路補償的功能，其通氣之氣道壓力與流速會如何並不清楚，因此利用模擬肺探討此問題。研究目的：探討人工氣道漏氣對呼吸器管路補償在通氣之氣道壓力、流速的影響。研究方法：使用ASL5000成人模擬肺，設定其肺泡彈性與氣道阻力來模擬正常肺(Compliance 60 mL/cmH_2O, Resistance 5 cmH_2O/mL/s)、以及模擬自發性呼吸，Inspiratory muscle pressure : -5 cmH_2O，呼吸次數15 bpm，Inspiratory rise time:10%, Inspiratory release time:10%，以分析相關呼吸參數之差異。實驗分四組，分別為沒有漏氣沒有TRC組、沒有漏氣使用TRC組、有漏氣使用TRC組與有漏氣沒有使用TRC組。每組紀錄一分鐘通氣狀態。呼吸器連接電腦以輸出與紀錄呼吸參數與圖型，提供事後分析與比較。人工氣管尺寸為7.5，呼吸器為G5，compensation 設在80%，使用Pressure Support mode, inspiratory pressure : 15 cmH_2O, PEEP為5 cmH_2O、FiO_2為21%、pressure trigger是 -2cmH_2O。人工氣管漏氣的模擬是將充飽的氣囊抽出2 cc空氣。研究結果：使用G5呼吸器在模擬肺自發性呼吸下，圖1所示為呼吸器人工氣管漏氣的狀態，圖1a為其模擬肺呈現的狀態；圖2所示為人工氣囊漏氣使用TRC，圖2b為圖2的模擬肺狀態。圖2可以看出雖管路氣囊漏氣仍可看到有管路補償，其尖峰氣道壓力(黃線)經TRC是高於氣管壓力(橘線)。接著我們比較四組之間尖峰氣道流速的差異如圖3所示，發現漏氣而沒有TRC組是最低，次之是沒有漏氣沒有使用TRC組、再者為沒有漏氣而使用TRC組，而最大的流速是漏氣有使用TRC組(51.771±0.247, 56.692±0.053, 62.168±0.032, 64.030±0.107, P＜0.002)。在尖峰氣道壓力(peak inspiratory pressure)方面如圖4，可以看出最低的是漏氣而沒有使用TRC組，再依序是漏氣有使用TRC組、沒有漏氣沒有使用TRC組，最大的是沒有漏氣有使用TRC組(16.775±0.032, 17.265±0.206, 19.356±0.032,19.445±0.025; P＜0.0001)。因此這些發現可以作為臨床上使用pressure support模式合併使用TRC時應注意的差異。結論：管路補償主要是能降低氣管內管阻力所產生的呼吸作功，因此尖峰氣道壓力與流速會增加，然而我們發現若是使用在人工氣囊漏氣時，相對於沒有漏氣者，從模擬肺實驗可以看出尖峰氣道流速會增加更多、但尖峰氣道壓力會些許降低，因此在臨床上使用管路補償若有發生漏氣時，會增加原有的管路補償，而使尖峰氣道流速過大，恐會造成對氣道壁的損傷，值得我們在臨床上多加注意。

關鍵字

管路補償 ； 人工氣道漏氣 ； 模擬肺