- 期刊
呼吸照護中心病人蛋白質代謝及營養狀況等因子影響呼吸器脫離之探討
To Explore Factors Like Protein Metabolism and Nutritional Status Affect Ventilator Weaning in Respiratory Intensive Care Unit
摘要
研究目的：呼吸器依賴病患醫療支出佔台灣重大傷病照護總醫療費用支出約30%，僅次於癌症患者，今面臨健保財政困難下能開源節流，減少呼吸器依賴病患數，脫離呼吸器應該是當務之急。提供呼吸器依賴病患合適的營養支持，減少呼吸功之負擔，維持肌肉張力，應有利於病患呼吸器脫離訓練提早脫離呼吸器。疾病嚴重度高通常也伴隨著較高的代謝率及營養不良發生率，相對營養狀況較差的病患也有較高的呼吸器依賴天數、併發症發生率、感染率、較長住院天數、甚至死亡率及較高的醫療費用支出。本研究探討分析呼吸照護中心病患的熱量、蛋白質代謝、需要量等介入作為未來呼吸照護中心病患營養介入依據、目標設定及配方選擇之參考。研究方法：選取某醫學中心之呼吸照護中心病患年齡大於等於18歲，性別不限，連續使用呼吸器超過21天，腸道支持之病患為研究對象，藉由病歷回溯及資料收集，探討病患蛋白質實際需求量及各營養指標等相關因素對脫離呼吸器之影響。追蹤轉入呼吸照護中心24小時內收案並照會營養師，至42天離開呼吸照護中心，共收集156份，其中淺快呼吸指數(Index of rapid shallow breathing；RSI)等取得時間為轉入呼吸照護中心24小時內及營養介入後7天，所得資料利用SPSS18..0版統計套裝軟體進行描述性統計、t-test相關等方法進行分析。研究結果：本研究共收案156人，病人基本資料，男性67人(佔42.7%)，女性89人才佔57.3%)，年齡層集中於70歲以上長者，佔總收案數57.1%。疾病以肺部疾病為最主要(58人;37.8%)，其次為神經肌肉性疾病(46人;29.2%)，發及次發性心臟衰竭及心臟疾病位居第三(34人;21.9%)。病人平均身高162.36±8.91cm，體重平均59.6±14.89kg，BMI平均22.53±5.01，體位以BMI＜20，體重不足為最多114人佔73.1%，BMI為21-25者31人佔19.9%，BMI＞26的體重過重者11人，佔7%如(表一)轉入呼吸照護中心前蛋白質供應量1.135±0.33g/kg/d，營養介入評估，依UUN檢測配合臨床狀況調整蛋白質供應增為1.57±0.422g/kg/d，營養師介入前後氮平衡-3.552±4.4提升為-0.4485±3.62，相當提高蛋白質供應量每日20克，快淺呼吸指標由73.73±59.54降為49.5±61.15(表二)。以淺快呼吸指數作為是觀察自發性呼吸預估能力，以104作為切點預測拔管成功或失敗，顯示營養介入前、後，RSI＞104由25.6%降至13.5%(降幅為50%)(表三)。表格略研究討論：本研究結果顯示針對呼吸器依賴病患提供有計劃及有效的營養照顧，供應高蛋白配方，熱量維持為25-30大卡/公斤/天，蛋白質供應以1.0-1.2克/公斤/天，營養代謝穩定的狀態有助於早日脫離呼吸器，減少呼吸器感染肺炎等相關併發症，研究指出熱量供給過多或過少都可能會影響病患的BMI變化，亦增加病患脫離呼吸器的困難度，因熱量供應不足時，BMI過低會影響肌肉異化代謝，使呼吸虛弱無力，以致影響脫離呼吸器。熱量攝取太多時，BMI過高會造成二氧化碳產生量增加，間接增加換氣進而影響肌肉，易導致肌肉虛弱無力，亦會影響脫離，因此適當熱量、蛋白質的給予維持合適的BMI及肌肉張力，才有助於脫離呼吸器，期望提供相關單位推動呼吸加護中心病患蛋白質代謝及營養狀況等參考協助儘早脫離呼吸器降低健保醫療支出達開源節流的目的。