【論文摘要】肺復原介入肺癌病人手術前後之照護經驗

【論文摘要】The Experience of Pulmonary Rehabilitation in Before and After Lung Cancer Surgery

林匯鈊 ； 方瑱珮 ； 鍾安琪 ； 王靖儀

《呼吸治療》 18卷1期 (2019/07) Pp. 114-114

https://doi.org/10.6269/JRT.201907_18(1).0037

摘要

個案報告目的：文獻指出肺葉切除手術後peak VO_2（Peak Oxygen Consumption）會下降12%，當peak VO_2＜10ml/kg/min時，則會增加術後併發症機率，再加上手術後傷口疼痛導致患者不敢深呼吸及咳嗽，造成痰液累積引發肺擴張不全，分享胸腔手術前異常肺功能參數經由手術前、中、後給予肺復原，而未產生術後併發症，進而恢復健康之案例。呼吸治療評估：68歲女性，咳嗽4個月至門診求治，胸部X光:右下葉結節，胸腔斷層掃描：右上葉及右中葉1.8cm,1.3cm,1.4cm結節，組織切片為腺癌（adenocarcinoma；cT1cN0M0）進行手術評估。肺功能：FVC:1.46L（預測值：66%）、FEV1:1.12L（預測值：62%）、FEV1/FVC:76.7%，六分鐘走路測試：358.72公尺（預測值：77%），peak VO_2:13ml/kg/min，主訴平時活動易喘，手術方式：Thoracoscopic right middle lobe lobectomy + right upper lobe wedge resection + radical lymph nodes dissection。問題確立：1.運動耐力不足。2.呼吸道痰液清除功能失效。3.低效型呼吸型態。呼吸治療措施：1.運動耐力不足：由於沒有運動習慣，導致肢體肌肉耐力下降，易引起運動肌肉及呼吸肌疲勞、活動性呼吸困難，故手術前後執行門診運動訓練使用固定式腳踏車方式，每週2次、持續各四週、每次40分鐘，運動強度依據Karvonen公式，運動強度需達最大心跳的60－80%（中至強強度）之心肺功能訓練，其餘在家每天進行至少20－30分鐘快走運動；術後住院期間教導盡快離床活動，減少手術合併症。2.呼吸道痰液清除功能失效：由於手術因為麻醉劑而使痰液變多，傷口疼痛問題導致病患不敢用力深吸氣咳嗽，痰液堆積於呼吸道中，易造成肺炎情形，於術前教導利用枕頭將傷口固定避免拉扯並配合有效咳嗽-（huff）痰液咳出；術後住院期間請家屬協助執行一天四次姿位引流及扣擊;在無限制下，水分攝取至少2000 c.c.減少痰液黏稠。3.低效型呼吸型態：術後肺葉切除導致肺容積減少，傷口疼痛不敢深呼吸，取而代之為淺快呼吸型態及肺部擴張不全，術前教導橫膈式呼吸，利用有效深呼吸運動將胸廓打開，住院期間執行一天兩次，每次10分鐘間歇性正壓呼吸（Intermittent Positive Pressure Breathing;IPPB），預防肺塌陷及痰液清除，術後出院執行誘發性肺量計（Incentive Spirometer;IS），吸氣維持2－3秒達最佳訓練效果，持續3個月。結果評值：病患經過術前門診4週，每週2次，為期8次肺部復健訓練，肺功能改善FVC:1.75L（預測值：79%）、FEV1:1.38L（預測值：77%）、FEV1／FVC：78.9%及六分鐘走路測試:410公尺（增加51.28公尺），peak VO_2: 14ml／kg／min，讓病患呼吸功能及運動能力維持最理想狀態；故進行手術，住院期間持續介入肺復原，增加痰液清除能力，病人自咳能力良好，術後門診4週，每週2次，為期8次肺復原訓練，減輕病人活動呼吸困難加速體能恢復。結論與討論：目前研究資料顯示，針對肺癌患者無論是否可以開刀，進行運動訓練都能夠促進增加運動能力、降低疲乏、改善呼吸困難症狀並提高生活品質。個案在呼吸治療師協助下，訂定個人化運動計畫（例如固定式腳踏車、快走等有氧運動），加強胸部及肺部擴張的相關運動方式，強化上肢及呼吸肌之肌力，增加上軀幹的柔軟度，提升生活功能、降低活動呼吸困難情況及術後併發症發生率。

關鍵字

肺癌（Lung Cancer） ； 峰值耗氧量（peak VO_2） ； 肺部復健（Pulmonary Rehabilitation） ； 間歇性正壓呼吸（IPPB） ； 誘發性肺量計（IS）